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股骨颈骨折简介ppt课件

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2019-04-07 0人阅读 告发 0 0 暂无简介

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股骨颈骨折股骨颈骨折好发于岁以上的老年人。由于骨折后卧床时间较长并发症多加上不少患者骨折前就患有高血压、心脏病等老年性疾病骨折后可诱发加重故死亡率较高。*一、解剖生理、股骨颈的结构较薄弱:位于股骨头与股骨粗隆部之间相对较细内部存在着骨小梁减少的lsquoWardrsquo氏三角区老年人骨质疏松Ward氏三角*、股骨颈与股骨干的纵轴构成两个生理角度:颈干角:deg~deg前倾角:deg~deg颈干角前倾角*、关节囊与股骨颈的关系:股骨颈的内侧位于关节囊内。股骨颈的外侧在关节囊外。*、股骨头和股骨颈的血供有三个来源:()园韧带动脉()关节囊动脉上干骺端动脉下干骺端动脉()股骨干滋养动脉*二、病因病机(一)按骨折线的方位分:、头下型、颈中型、基底型*(二)按骨折与关节囊的关系分:、囊外骨折:基底型血供好愈合快、囊内骨折:头下型、颈中型血供差愈合慢*(三)按骨折移位状况分、外展型图()、内收型图() 附:Garden氏划分法图()Ⅰ型:不全盘骨折。Ⅱ型:全盘骨折无移位。Ⅲ型:骨折部分错位股骨颈轻度外旋、上移。Ⅳ型:全盘错位股骨颈明显外旋、上移。*三、诊断、伤后髋关节酸胀、疼痛不能站立、行走。、有移位骨折患肢轻度屈曲、短缩、外旋畸形(囊内骨折外旋小囊外骨折外旋大)、无移位或嵌插骨折畸形不明显部分患者可暂时站立、跛行。、腹股沟中部、环跳穴处压痛纵轴叩击痛阳性*、X片显示股骨颈骨折图(4)(裂缝骨折早期不一定清晰显示应二周后再次复查)*四、并发症(一)早期坠积性肺炎。褥疮。泌尿系统感染和结石。*(二)后期骨折迟缓愈合、不愈合图(5)股骨头缺血性坏死图(6)骨折方位越高移位越大坏死率越高出现坏死的时间:最早3个月最迟2年创伤性关节炎*五、治疗(一)无移位或嵌插性骨折、卧硬板床患肢外展、中立位穿ldquo丁rdquo字鞋或皮肤牵引固定。图(7)、三个月后扶双拐下地六个月弃拐行走。*(二)有移位骨折:、骨牵引复位、固定。()行股骨髁上或胫骨结节骨牵引患肢外展中立位先用较大的重量牵引数天后配合手法复位拍片复查见骨折复位后减为维持量。图(8)()68周后去除牵引三个月后扶双拐下地六个月弃拐行走。*、手法复位、三翼钉或加压螺钉固定。()先手法复位然后取外侧切口植入三翼钉或加压螺钉固定。图(9)()术后皮肤牵引2周然后扶双拐下地3个月后改为单拐6个月弃拐行走。*、切开复位内固定。、人工股骨头置换或全髋置换。*(三)当心事项、复位后患肢应保持外展、中立位。、卧床期间应:不下地、不盘腿、不侧卧。、早期指导病人练习上身和膝、踝关节的活动。*停止*图()外展型:()骨折大多位于头下断端外侧嵌插、移位小。()Linton氏角小于度。()牢固性好血供破坏少骨折愈合率高。(返回)*图()内收型:()骨折可暴发于头下、颈中和基底部远端内收、外旋、向上移位颈干角变小。()Linton氏角大于度。()牢固性差血供破坏大骨折不愈合和股骨头坏死率高。(返回)*图()(返回)*图()(返回)*图()(返回)*图()(返回)*图()(返回)*图()(返回)*图()(返回)****************************

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