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股骨颈骨折ppt课件.ppt

股骨颈骨折ppt课件

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2019-04-07 0人阅读 告发 0 0 暂无简介

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股骨颈骨折(femoralneckfracture)定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点:常见约老年尤以女性较多(骨质疏松)不愈合率%-%(剪力较大)坏死率%-%(血供不好)老年人:多为间接暴力引起mdashmdash低能量损伤。青壮年:则由干脆暴力致伤mdashmdash高能量损伤。deg~deg平均deg。deg髋外翻deg髋内翻Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为deg~degAnatomy①小凹动脉:闭孔动脉分支股骨头圆韧带②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环是主要血液供给来源-Anatomy股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面因此在股骨颈骨折移位时易暴发损伤。按骨折部位头下型经颈型基底型骨折种类及移位骨折线越接近于股骨头骨折近端血供越差暴发股骨头却学坏死的可能性也越大按X线表现(Pauwels划分)骨折线与双侧髂嵴连线(水平线)所成的角度角度越大剪式应力越大骨折断端间接触面积越小骨折越不牢固。骨折种类及移位按X线表现外展型:Pauwels角deg牢固中间型:degPauwels角deg内收型:Pauwels角deg不牢固骨折种类及移位按移位程度(Garden划分)按移位程度:Ⅰ型:不全盘骨折Ⅱ型:全盘骨折无移位Ⅲ型:全盘骨折部分移位Ⅳ型:全盘骨折全盘移位骨折种类及移位临床表现及诊断病史:外伤史体征:畸形:外旋畸形deg~deg。疼痛:局部压痛轴向叩击痛阳性。患肢短缩:大转子上移患肢短缩Bryant三角底边缩短(平卧位)股骨大转子顶端在Nelaton线之上(侧卧位)影像学检查X片:骨盆正位髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI:隐匿性骨折老年女性轻微外伤史左髋疼痛仍可负痛行走。X片:股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI:股骨颈线性信号减弱诊断:股骨颈骨折FemoralNeckFracture与转子间骨折的辨别治疗治疗计划取舍取决于骨折部位骨折移位程度病人年龄保守治疗:无明显移位的外展ldquo嵌插rdquo型骨折或患者不能耐受手术牵引或防旋鞋:卧床~周月后扶拐不负重下地月弃拐行走。保守治疗骨折在早期有移位的可能需按期复查床旁X片如骨折有移位股骨头缺血坏死的危险性随之增加需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术内固定治疗出奇是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间当心患者的护理防患褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。手术治疗:移位不牢固骨折内固定:全身情况牢固没有慢性疾病有较高功能条件骨质治疗较好的患者人工关节置换术:岁有慢性疾病骨质条件不佳股骨头下型骨折依从性差的患者内固定:电视X光机(C臂)下采用闭合或通达复位内固定。在内固定术之前先行手法复位证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。滑动式内固定加压式内固定屈髋及至deg沿股骨干纵轴向上牵引内旋、外展患肢保持内旋外展将下肢伸直骨折复位后下肢不外旋内固定滑动式内固定:固定钉可在套筒内滑动早期承重更利于骨折端的嵌插。SmithPetersen三刃钉破坏血运无菌坏死无加压作用骨不连内固定加压式内固定固定牢靠减少对周围软组织的损伤减少对股骨头血供的破坏。滑动加压螺钉(DHS)加压式内固定加压式内固定植骨+内固定固定骨折同时植骨:①游离植骨②带蒂植骨:缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节)人工全髋关节置换(全髋关节)展望随着人民生活水平的进步人均寿命的延长我国正逐渐进入老龄化社会股骨颈骨折的发病率会逐渐增加如何更好的对其进行治疗最大限度防止股骨头缺血坏死推动患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战但同时也是一次时机middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot广阔天地大展宏图!Thanks

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