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姑息性手术在先心PPT精品医学课件.ppt

姑息性手术在先心PPT精品医学课件

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2019-04-07 0人阅读 告发 0 0 0 暂无简介

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姑息性手术在先心病中的应用姑息手术的目的:也称ldquo减状手术rdquo是小儿复杂先天性心脏病手术矫治中主要的构成部分。。进步血氧浓度。减少肺血过多。延长生命。根治准备姑息治疗发展早期:最终治疗最终治疗或分期治疗手段目前:国内外现状国外已成为常规治疗方法占同期心外科手术的左右。呈现增多趋势但总体量尚不大因素:年龄不够幼小病种不够复杂医、患接受度不够国内姑息手术种类增加肺血姑息术减少肺充血姑息术增加体肺混合血姑息术复合(增加减少肺血)姑息术目前需姑息术病种有哪些?室间隔完整的肺动脉闭锁(PAIVS)法鲁氏四联症合并三尖瓣闭锁(TOFTA)合并室间隔缺损的全盘性大动脉转位(TGAVSD)部分法鲁氏四联症(TOF)三尖瓣闭锁(TA)合并肺动脉瓣狭窄的单心室(SV)左心发育不好综合症(HLHS)增加肺血姑息术体mdash肺动脉分流术右室流出道疏通术体静脉mdash肺动脉分流术BT分流(经典)BT分流(改良)PottWaterston中央分流BrockRVOT补片Glenn双向GlennHemiFontan经典BT分流锁骨下动脉肺动脉(端侧)经典BT分流优点缺点长期生存良好运动耐受肺血适宜心内膜炎脑脓肿()一侧手坏死()神经损伤乳糜胸右室肥厚(继发)心律失常一切肺血少患者岁患儿改良BT分流术锁骨下动脉GorTex肺动脉改良BT分流术优点缺点血管不易扭曲适用新生儿幼婴儿神经损伤小不感导上肢血供手术死亡率低随年龄分流量下降(2年后23患者供血不足)浆液性瘤一切肺血少患者包括<岁患儿改良BTVS经典BT分流通畅率MB-T  CB-T3年88%78%5年88%75%其他增加肺血流量手术中央分流手术操作:升主动脉与主肺动脉间植入人工血管优点:简单损伤小血流分布均匀双侧肺动脉发育均等二次手术容易拆除分流缺点:分流量难以掌握心包粘连二次手术困难适应症:双肺发育情况不好正常状况差严重缺氧的患儿。其他增加肺血流量手术Pott术Waterston术根基弃用右室流出道疏通术mdashmdashBrock术改良Brock术操作:闭式右室流出道疏通适应症:肺动脉口狭窄肺动脉严重发育不好的TOF优点:搏动性血流冲击有利肺动脉发育机械性和生理性减轻心脏负荷缺点:操作盲目易致AVB,主动脉瓣损伤等并发症心包粘连二次手术困难体静脉mdash肺动脉分流术简史伴随Fontan手术发展起来的Glenn手术和双向Glenn手术Glenn手术简介改良Fontan术是目前外科治疗功能性单心室(FSV)的最好术式暂时姑息性双向Glenn(BDG)分流术适用于履行各型改良Fontan手术的患者单向Glenn术已根基被淘汰BDGmdashmdashverygood!BDG肺血流uarrOsatuarr紫绀darr心室负荷darr心功能uarrBDG广泛应用于各种不适宜做双心室修补且有Fontan术高危因素的复杂先心病患者BDG可扩大Fontan术指征减少Fontan术死亡率及病残率BDG是履行部分右心发育不好先心病根治术的必要补充(即术或术)右室流出道疏通术mdashmdashRVOTpatchRVOT补片右室流出道疏通术mdashmdashRVOTpatch适应症:肺动脉口狭窄肺动脉严重发育不好的TOF室间隔完整的肺动脉闭锁PAIVS优点:操作方便、安全左右肺动脉发育均匀减轻心脏累赘缺点:心包粘连二期手术困难补片太大(根治术时的至)会造成肺血过多肺高压形成减少肺充血姑息术mdashmdashMPABanding简史年由Muller和Dammann疏远并首先报道。减少肺充血姑息术mdashmdashMPABanding减少肺充血姑息术mdashmdashMPABanding减少肺充血姑息术mdashmdashMPABanding缺点:增加III期手术死亡率优点:使肺血减少有利于心衰、肺炎的掌握Banding增加体肺血流混合量的姑息术年Rashkind和Miller等研制成头端带有球囊专用的导管进行球囊房间隔造口术治疗全盘性大动脉转位。简史增加体肺血流混合量的姑息术手术种类左侧开胸闭合房隔切开术球囊房隔切开术导管刀房隔切开术姑息Mustand或Senning手术增加体肺血流混合量的姑息术适应症增加动脉血氧饱和度改善低氧血症如:新生儿TGA缓解右房高压改善体循环淤血和右心衰竭如:TAPVC伴Fr或限制型ASDTA,PAIVS或PPH缓解左房高压改善肺循环淤血如:MA或重度MS重度AS等姑息手术小结解剖由一个(系列)解剖畸形转变为另一种(系列)解剖畸形病理生理上从一个均衡进入新的均衡术后监护帮助患儿调整内环境到达新的均衡即生存

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