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股骨粗隆间骨折的内固定治疗PPT医学课件.ppt

股骨粗隆间骨折的内固定治疗PPT医学课件

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2019-04-07 0人阅读 告发 0 0 0 暂无简介

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股骨粗隆间骨折的内固定治疗一、股骨粗隆骨折的现状:股骨粗隆部是老年人骨质疏松的好发部位股骨粗隆骨折是老年人常见骨折患者平均年龄在岁美国每年暴发协约万以上股骨粗隆间骨折(intertrochantericfractureIT)病死率在~占美国住院总人数的预计每年的医疗费用约为亿美元在日本岁以上妇女患有骨质疏松症在亚洲骨质疏松性骨折的暴发率正迅速增加到年亚洲的髋部骨折将占全世界的以上我国人口迅速老龄化此中岁以上老人已领先我国骨质疏松患者已领先万人每年暴发的老年股骨粗隆骨折患者数目庞大如何安全有效地治疗老年股骨粗隆骨折是非常主要的。二、应用解剖股骨粗隆部位于大、小粗隆之间。大粗隆位于股骨颈的后上部表浅易触及上部位梨状窝大粗隆上有梨状肌、臀中小肌、闭孔内外肌、股外侧肌及股方肌附着小粗隆位于股骨干的上后内侧有髂(髋)腰肌附着。血供主要来源旋股内、外侧动脉。三、股骨粗隆骨折的分型BoydGriffin分型()Evans分型()AO分型()(首选)RussellTaylor分型()BoydGriffin分型()Ⅰ型:牢固无移位没有粉碎Ⅱ型:牢固轻度粉碎移位Ⅲ型:有大的后内侧粉碎区域并且不牢固Ⅳ型:骨折包括转子下部分极不不牢固尺度的正侧位X线片包括双侧髋关节(分为牢固和不牢固两大类)Evans分型():Ⅰ型:(顺转子间型骨折)Ⅰa型:转子间骨折无移位复位后牢固Ⅰb型:转子间骨折有移位大小转子完整股骨矩完整内侧皮质对合良好牢固。Ⅰc型:转子间骨折有移位没有后外侧支撑(后部骨折)伴有后部粉碎骨折内侧皮质不能良好对合不牢固。(细分合并大转子、小转子的移位骨折)。Ⅰd型:除转子间骨折外大小转子均成为单独骨折块粉碎性骨折没有后外侧和内侧支撑内侧皮质(应力侧)不能良好对合不牢固。Ⅱ型:(R型:逆转子间骨折)可伴有小转子骨折股骨矩破坏不牢固。AO分型()(首选)股骨近端骨折AO划分:A=粗隆(转子)部骨折B=股骨颈骨折C=股骨头骨折。A粗隆部位骨折简单经粗隆。、沿粗隆(转子)间线、通过大粗隆、通过小粗隆。A粗隆部位骨折经粗隆粉碎骨折。、有一内侧骨折块、有数块内侧骨折块、在小粗隆下延伸领先cm。A反粗隆部位骨折粗隆间。、简单斜行、简单横断、粉碎。骨折特点双峰年龄分布和明显差异的损伤机制老年病人有典范的低速损伤年轻人常因高能创伤所致。生理解剖特点股骨转子间及其下区是体内最大的生物力学应力区内侧和后内侧股骨皮质为高压应力点外侧皮质承担高张应力。应力分布与骨折的固定和愈合均有主要意义股骨粗隆骨折的临床表现与诊断中老年人有摔倒受伤史患髋疼痛下肢活动障碍不能站立和行走检查患肢出现外旋deg畸形(移位模型、粉碎不牢固)可出现局部压痛和纵向叩击痛。患肢短缩。尺度的骨盆正位患髋侧位片可明确诊断并确定骨折情况划分。股骨粗隆间骨折治疗思想、以消除疼痛为首要目标早期活动减少卧床所致的各种并发症改善生活质量降低病死率(伤后如不及时治疗恢复伤前活动状态绝大多数患者在骨折后个月内死亡骨折个月后其生存率与同年龄的健康人相当)、手术前应付患者全身根基情况进行综合评估(心、脑、肺、肾、肝、内分泌、血凝、深静脉血栓防患:有研究表明髋部骨折的老年患者中有左右出现深静脉血栓。)、手术治疗的目的是要达到骨折端坚强和牢固的固定、切开复位和闭合复位的目的都是要达到牢固的解剖或非解剖复位。治疗方法、非手术治疗(根基已被放弃)在患者全身情况允许的情况下应积极取舍手术内固定治疗。手术应赶紧进行有学者认为受伤天后手术可能会导致术后并发症的上升。ldquo亚急诊rdquo手术。正常认为:不能掌握的心衰、严重的心律失常、不牢固的心绞痛、血糖未掌握到mmolL以下者不宜手术。世纪年代Horowitz报道股骨粗隆间骨折采用牵引治疗病死率达而采用内固定治疗病死率仅为。内固定治疗后的内科并发症比手术治疗少且轻极少数病例是正常情况太差难以耐受麻醉和手术打击不能接受这一治疗。、手术治疗目的:达到骨折端坚强和牢固的固定早期活动减少卧床所致的各种并发症改善生活质量降低病死率。粗隆间骨折后坚强的内固定和早期活动被认为是尺度的治疗方法。手术治疗方法动力髋(DHS其抗旋转能力差)、动力髁钢板(DCS)、髁接骨板Gamma钉(其抗旋转能力较差)、PFN(股骨近端髓内钉)髓内固定股骨近端解剖板透视下手法复位经皮穿针力臂式外固定架微创钢板接骨技术(mininallyinvasiveplateosteosynthesisMIPO)或ldquo生物钢板rdquo技术固定(拉力螺钉DCS钢板)。人工全髋关节或人工股骨头置换术近几年国内又引进经皮操作的股骨近端髓内钉Trigen(SmithNephew)经皮加压钢板(PercutaneousCompressionPlatePCCP钢板)内置物的取舍Gamma钉、PFN及PFNA的构成特点DHS加防旋钉内固定动力髋螺钉(DHSdynamichipscrew)也称作Richard钉、滑动加压鹅头钉股骨近端髓内钉固定PFNProximalFemoralNailAOASIF股骨近端髓内钉临床指征:、股骨转子间骨折、股骨转子间反向骨折、高位股骨转子下骨折临床反指征:、低位股骨转子下骨折、股骨干骨折、单纯内侧股骨颈骨折经皮操作的股骨近端髓内钉股骨近端解剖板外固定支架固定髋关节置换关节置换的正常适应症年龄65岁重度骨质疏松病理性骨折粗隆间骨折内固定治疗失败折端骨质汲取无法固定合并符合髋关节置换适应症的疾病。Gamma、PFNmdashmdash髓内固定、梨状窝须完整。但术中术后并发股骨干骨折的暴发率较DHS高切合于APFN尤其切合于股骨近端A型或A型不牢固骨折的固定。动力髋(DHS)mdashmdash滑动部分跨越骨折线部位较适宜切合于A、A动力髁钢板(DCS)髁接骨板mdashmdash逆转子间骨折本身有向外移位倾向者或骨折线位于DHSGammaPFN进针点处适用于A、A、A。IT骨折治疗的新进展PCCP微创内固定内固定支架固定PFNA内固定DynamicLockingBladePlateWHRoerdinketalInjury,IntJCareInjured()ndash几种内固定物的评价目前对股骨转子间骨折较为成熟、经常使用的方法:、钉板系统:DHS(经典成熟的方法)、股骨近端髓内钉系统:伽马钉近年来的前瞻、对照研究及meta分析表明就术中、术后并发症不愈合及再手术而言髓内钉系统VS钉板系统无一概优势(牢固不牢固型)(AdamsJOrthopTraumaCrawfordJTrauma。)新兴研究显示:就并发症暴发率而言钉板系统优于髓内钉系统(ArosClinOrthopRelatRes)操作简单、微创至关主要创伤大动力化股骨颈易短缩旋转牢固?髁钉切割(可致)防旋钉稳当?●微创、操作简单●角度牢固(锁定钢板)●旋转牢固●动力化但可限制股骨颈短缩●髁钉应空心?●OP:钉的切割?PCCP微创内固定操作过程以ldquo右股骨粗隆间骨折rdquo为例麻醉成功后(腰麻、腰硬联合、股神经股外侧皮神经)患者仰卧、双下肢置于骨科牵引床上左下肢屈髋屈膝外展于骨科牵引床台固定右下肢固定在牵引床同时在C臂透视下行右下肢外展、内旋位牵引复位右股骨粗隆间粉碎性骨折满意后常规消毒铺无菌巾单。取右股骨大粗隆下cm处为中心作外侧纵形直切口长~cm逐层切开皮肤、皮下及阔筋膜张肌钝性分离臀肌至股骨大粗隆及粗隆下将经皮加压钢板与导航定位器连接好钢板自入路切口塞入肌肉层下方、骨膜外层再于钢板正中处大腿外侧作纵形直切口长cm逐层切开皮肤、皮下及阔筋膜钝性分离臀肌至股骨干用导针予持骨钳将钢板与股骨干夹持牢固后在导航器引导下先由股骨粗隆下经股骨颈钻入一枚导针至股骨头内在C臂透视下见导针方位良好用专用扩大器扩大进钉孔后钻入一枚加压螺钉至股骨头内调整钢板位于股骨干外侧适中方位在定位引导器下牢固上好三枚加压钢板螺钉结尾在导航器引导下由股骨粗隆下经股骨颈再钻入一枚平行加压螺钉至股骨头内(最上一颗钉)C臂提示右股骨粗隆间粉碎性骨折复位良好内固定牢固被动活动右髋关节灵活清点纱布器械无误冲洗切口抖入止血粉逐层(或全层)封闭切口。麻醉效果好、手术顺利术中总入量~ml出血约~ml术中不输血。术毕病人安返病房。术中使用内固定器械(髋关节钢板一块股骨干螺钉三颗股骨颈螺钉二颗)由:上海中智供给。病例理想的钉板设计、操作简单、微创、角度牢固、旋转牢固、动力化但能掌握股骨颈的短缩、髁钉空心、有效防患钉切割:内固定失败、髋内翻

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