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股骨颈骨折的康复PPT精品医学课件.ppt

股骨颈骨折的康复PPT精品医学课件

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2019-04-07 0人阅读 告发 0 0 暂无简介

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股骨颈骨折的康复知晓股骨颈骨折定义:指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点:常见约老年尤以女性较多(骨质疏松)不愈合率%-%(剪力较大)坏死率%-%(血供不好老年人:多为间接暴力引起mdashmdash低能量损伤。青壮年:则由干脆暴力致伤mdashmdash高能量损伤。颈干角股颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角deg~deg平均deg。deg髋外翻deg髋内翻骨按骨折部位分型?头下型?经颈型?基底型骨折线越接近于股骨头骨折近端血供越差暴发股骨头缺血坏死的可能性也越大。按移位程度(Garden划分)按移位程度:Ⅰ型:不全盘骨折Ⅱ型:全盘骨折无移位Ⅲ型:全盘骨折部分移位Ⅳ型:全盘骨折全盘移位临床表现及诊断病史:外伤史体征:畸形:外旋畸形deg~deg。疼痛:局部压痛轴向叩击痛阳性。患肢短缩:大转子上移治疗:保守治疗和手术治疗保守治疗:无明显移位的外展ldquo嵌插rdquo型骨折或患者不能耐受手术牵引或防旋鞋:卧床~周月后扶拐不负重下地。优点:血供破坏少缺点:并发症多手术治疗:移位不牢固骨折内固定人工髋关节置换术适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死?如病变限度在头或颈部可行人工股骨头置换?如病变已损坏髋臼需行人工全髋关节置换人工髋关节置换术的优势克服了骨折不愈合、股骨头坏死等问题允许患者早期下床活动降低了并发症的暴发缩短了治疗时间进步了患者的生活质量。护理要点术前护理术后护理功能锻炼出院指导术前评估:评估全身状况,完善各项术前检查,评估手术耐受力。加强营养及底子疾病治疗:合理饮食积极治疗底子疾病将血糖或血压等掌握在一定范畴、内方可手术。心理护理:老年患者易出现恐惧、悲观护士应耐心细致地与患者和家属交流。术前准备:备血、备皮、皮试术前禁食小时禁饮小时术前晚灌肠术前发放ldquo全髋关节置换术的健康宣教手册rdquo。术前指导功能锻炼:加强肌肉力量防患DVT形成。术前护理术后护理生命体征的观察切口及切口引流管的观察与护理体位护理患肢肢端血循的观察并发症的观察与护理生命体征的观察手术创伤较大术后严密观察病情变化予心电监护、吸氧密切体贴组织灌注情况防失血性休克的暴发。切口及切口引流管的观察伤口渗血情况:换药、加压止血引流管情况并维持负压状态引流液的观察:颜色、量及性质引流液流速的观察:过快>mlh时应通知主刀医生必要时予夹min后放开并要当心观察腹股沟、髋部和大腿外侧有无体位护理保持患肢外展degdeg中立位膝关节下垫一软枕防止患肢内收外旋防止髋关节脱位术后天:可摇高床头deg防止患侧卧位术后天后:摇高床头deg向健侧卧位时两腿之间垫软枕。移动患者时要水平托起整个髋部以防髋关节脱位。患肢肢端血循的观察密切当心观察患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色的情况出现异常及时通知医生处理。全身并发症的观察和护理肺部并发症:如肺炎、肺不张等年龄越高暴发肺部并发症的危险性越高予翻身、叩背保持有效咳嗽、咳痰及雾化吸入治疗保持呼吸道通畅心脏并发症:常见为心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭和心律不齐对老年患者要严格掌握和掌握液体量胃肠道并发症:最常见是术后麻痹性肠梗阻应激性胃出血应清淡宜消化饮食防止产气食物当心有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质和量肾和尿道并发症:主要由电解质紊乱(最常见的是低钠血症)、尿潴留和尿道感染。记录h尿量监测血电解质保持进出量和电解质的均衡。血管和神经损伤的观察和护理:血管损伤(罕见),坐骨神经、股神经、闭孔神经和腓神经都可暴发损伤。因素:手术干脆损伤、肢体延长时牵拉伤、骨水泥灼热伤、血肿压迫伤等。术后要密切观察患者的肢体感觉、活动情况尽早通知医生予营养神经等对症处理必要时予手术探查松解正常预骨折的观察和护理暴发时间:股骨干骨折暴发在髋关节置换术后数月至数年暴发因素:手术因素、术后肢体活动量增加引起的应力性骨折、失用性骨质疏松、外伤引起的骨折护理:观察患肢肢端血运、活动、感觉情况有异常及时汇报医生尽早摄片明确诊断及时处理。治疗的症结在于防患往常要多做户外活动防患骨质疏松的暴发日常生活要当心安全防外伤。暴发时间:术后出血:术后h内血肿形成:术后第一个~h内暴发因素:凝血功能下降、术中止血不彻底和创口各层间隙内引流畅。症结是防患术前询问患者有无家族出血倾向既往有无出血病史、肝病史及最近有无水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用等与内科医生同盟停用非甾体类抗炎药至少周掌握肝病对血小板减少及贫血患者应血液科会诊治疗后才考虑手术术中要仔细操作,术后创口引流要通畅护理:密切观察患肢腹股沟及大腿外侧有无肿胀、波动感、皮肤发紧、发紫有异常及时通知医生处理。出血和血肿形成的观察和护理脱位的观察及护理观察双下肢是否等长、肢体有无内旋或外旋、局部有无疼痛和异物突出感应及时申报医生明确有无脱位及时予复位。搬运患者及使用便盆时应将骨盆整个托起切忌屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床的动作应遵循一个原则mdash防止内收屈深静脉血栓形成的观察及护理最常见的并发症暴发率为~应积极防患DVT的形成观察肢体有无肿胀情况肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛有无胸闷、呼吸困难发现以上情况应警惕下根基防患措施:()手术操作防止静脉内膜损伤()规范使用止血带()术后抬高患肢()常规进行静脉血栓知识宣教()术中和术后防止脱水()建议患者改善生活物理防患措施:()足底静脉泵等()推举与药物防患联合应用()对患侧肢体无法或不宜采用物理防患措施的患者,可在对侧肢体履行防患()应用前宜常规筛查药物防患措施:()普通肝素UFH()低分子肝素LMWH()维生素K拮抗剂()Xa因子抑制感染的观察和护理感染是髋关节置换术后最严重的并发症暴发率为~感染分期:Ⅰ期:术后急性期切口感染、深部血肿感染及表浅感染扩散形成的深部感染。Ⅱ期:为深部迟发性感染术后~个月症状逐渐明显。Ⅲ期:为晚期感染暴发在术后年以上正常认为是血源性感染术后要密切观察切口有无红、肿、热、痛等局部感染症状保持伤口敷料的清洁干燥防止大小便污染术后体温不间断升高d后切口疼痛加剧血象示白细胞、中性粒细胞百分比升高要考虑切口感染防患术后感染要严格手术操做和手术室环境围手术期合法使用抗生素尽量防止或缩短插导尿管时间。出院时要告知患者要防止髋关节的远期感染及时治疗牙周炎扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿生殖系和皮肤感染术后感染的治疗措施包括:抗生素治疗、髋部切开引流、清创和改良关节切除成形术、一期或分期全髋关节翻修术。功能锻炼主要以肌力、关节活动度和步态训练为主分三个阶段进行。第一阶段术后~d主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。目是推动血液循环防止下肢深静脉血栓包括:踝关节主动背伸、跖屈运动股四头肌、腘绳肌训练臀肌收缩运动功能锻炼踝关节主动背伸运跖屈运动第二阶段术后~d主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力改善关节活动范畴、使患肢在不负重或部分负重的情况下借助步行器开端行走。包括:直腿抬高运动屈髋、屈膝运动髋关节伸直练习髋部外展练习髋部外展练屈髋、屈膝运动第三阶段术后d~在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练。目的是增加患者身体的均衡性和肢体的协调性防止意外的暴发。包括:从卧位到坐位的训练坐位到站位训练站位到行走训练均衡能力训练上、下楼梯拐杖行走法训练日常生活自理能力值得当心的是:在指导患者康复训练过程中不可操之过急要当心幅度、强度和整体协调性防止强硬牵拉防止引起患者的疼痛和骨折以免感导手术治疗效果和术后康复。尤其对有骨疏松的患者。出院指导休息术后~个月内以平卧或半卧为主防止患侧卧位向健侧卧位时需用外展垫或二个普通枕头分隔双下肢屈髋不宜大于度禁忌动作:盘腿、翘二郎腿、不坐低矮沙发和矮凳子、拾物等饮食加强营养多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物增加本身抵抗力掌握体重的增加复查术后个月骨科门诊复查。若有下列情况则及时就诊:患肢出现胀痛肢体方位异常或感觉髋关节脱臼局部切口出现红肿、热、痛。Thankyou

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