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经皮肾镜碎石取石术护理.ppt

经皮肾镜碎石取石术护理

勇忠1981
2018-12-21 0人阅读 告发 0 0 暂无简介

简介:本文档为《经皮肾镜碎石取石术护理ppt》,可适用于医药卫生范畴

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查房目的一、知晓经皮肾镜相关知识肾结石暴发飞病因、临床表现、暴发部位等)二、相识PCNL的适应症三、掌握PCNL术后观察要点四、掌握PCNL术后护理问题及护理措施五、相识PCNL健康教育知识六、掌握PCNL并发症的因素及处理经皮肾镜碎石取石术介绍★经皮肾镜碎石取石术(PCNL)是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的较好治疗方法。上世纪年代开端在欧美国度张开。年国内开端出现,年我院开端张开此项技术。★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个主要部分在治疗上尿路结石方面与输尿管镜技术及体外冲击波碎石联合成为现代主要的治疗方法已切底改变了传统通达手术的外科治疗方法。通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法可以使以上肾结石免除通达手术。优点和缺点★优点:损伤小、切口小出血少手术效果肯定术后并发症少恢复快能直视下发现结石并碎石取出可一次性将结石击碎当时全部取出操作可以随时停止分期进行。可与ESWL配合治疗结石。★缺点:器械昂贵技术精细经验条件高手术时间长改通达可能。通达性手术切口与经皮肾镜手术切口比较传统通达性手术的手术切口经皮肾镜术后只有极小的伤口肾结石简介肾结石:是指暴发于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂、肾盏内肾实质少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位其他一概部位的结石都可发源于肾脏况且肾结石比其他一概部位的结石更易损伤肾脏因此早期诊断和治疗非常主要。术中取出结石的形状发病因素肾结石的形成机制未全盘清楚肾结石的人群分布与以下方面相关。性别、年龄职业地理环境和气候饮食身份和结构水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等相关。性别和年龄:男:女为:岁岁之间。职业:如高温作业的人、飞行员、海员、工作室工作人员等。地理环境和气候:山区、沙漠和热带地域等患病率高主要与饮食习惯、温度、湿度等相关。饮食与营养:营养状况好动物蛋白摄入过多时容易形成。肾结石(主要身份草酸钙、磷酸钙)营养状况差动物蛋白摄入过少时尿酸身份增多膀胱结石增多。水分摄入:一概破坏水摄入量与损失量均衡的因素如出汗过多等容易形成结石疾病:如:先天性畸形(多囊肾、马蹄肾、UPJO等)肾结石以草酸钙结石最常见磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之。临床表现临床表现无症状:不少患者在体检时偶然发现结石没有一概症状。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石全盘梗阻时可导致无尿。PCNL适应症各种肾、输尿管上段结石都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜:()大于cm肾结石尤其是铸型结石()复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等()胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。()输尿管上段或连接部狭窄。()取肾孟、输尿管上段的异物。PCNL禁忌症不能掌握的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者需停药周以上复查凝血功能正常才可以进行手术。严重心、肺功能不全、无法承受手术者。重度糖尿病和高血压未纠正者。结石合并同侧肿瘤急性感染或有肾结核者不宜行PCNL严重慢性肝、肾功能不全者应当心出血倾向未掌握好的尿路感染。病例汇报:正常资料患者张银国男岁以ldquo发现左肾结石余年左侧腰腹部疼痛余天rdquo为主诉于平诊入院。测T:℃P:次∕分R:次∕分BP:∕mmHg左侧腰腹部间断性疼痛伴间断肉眼血尿无恶心、呕吐查体:左肾叩击痛阳性外院彩超示:左肾多发结石。既往有乙肝、高血压病史阑尾烟熳术史头孢过敏史。本院全腹CT示:左肾中下部结石胆囊结石腹平片示:左肾投影区高密度影考虑左肾结石。心脏彩超:二尖瓣少量反流左室舒张功能降低其余常规检查未见明显异常。诊断为:左肾多发结石。管床医生:朱要辉。责任护士:董战鹰术前检查常规准备与通达手术大致相同血、尿常规、肝功、生化心脏彩超心电图胸片、CT等检查专科检查、腹部平片静脉尿路造影(IVU)知晓肾脏结构形态和结石的关系确定经皮肾穿刺肾盏的途径以利穿刺点和经皮肾通道的设计和取舍。、掌握尿路感染:若尿造就有细菌存在取舍敏感抗生素治疗。即使尿造就阴性术前也应防患使用抗生素。术前准备手术前一天和术晨的护理:①遵循手术具备进行术区备皮清洁、洗澡、更衣②术前备悬浮红细胞u,崭新冰冻血浆ml③术前小时禁饮禁食术前晚给通便灌肠对入睡困难者可遵循情况适当给镇静安眠药以确保病人的睡眠④病房的准备铺好麻醉床因病人术后需绝对卧床休息天故病床应柔软舒适可加用海棉垫多功能心电监护仪等。治疗措施完善相关术前检查后于月日在全麻下行左肾穿刺造瘘术(一期手术)由于术中见肾内有活动性出血视野不清为防止大出血不行一期碎石放置肾造瘘管及尿管停止手术。天后拔出尿管。治疗措施肾穿刺造瘘术后天于月日再次在全麻下行左肾结石经皮肾镜碎石取石术手术顺利术中出血约ml历经小时于:返回病房术后:一级护理禁食水测生命体征正常不间断心电监护窦性心律率齐不间断双鼻管吸氧升∕分留置左肾造瘘管暂夹闭留置尿管在位通畅引出淡红色尿液抗感染、止血、抑酸、对症治疗。嘱患者卧床休息天。治疗措施主要药物:生理盐水ml左氧氟沙星ivgttQH(继续使用)蛇毒血凝酶针mlivbid(术后日停用)生理盐水ml兰索拉唑mgivgttQH转化糖电解质mlivgttqd复方氨基酸ivgttqd(术后日停用)。治疗措施术后天通达左肾造瘘管小时引出暗红色血性液约ml留置尿管引出淡红色尿液。术后天(月日)复查腹平片示:符合左侧肾盂、输尿管及膀胱内引流管植入术后双J管方位正常未见残余结石结合病史符合胆囊结石。手术后天(月日)拔出左肾造瘘管后患者未出现发热及腰部胀痛不适。月日拔出留置尿管能自主排尿目前继续抗感染治疗。

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