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股骨近端髓内钉PFN-A内固定治疗老年股骨转子间骨折ppt课件.ppt

股骨近端髓内钉PFN-A内固定治疗老年股骨转子间骨折ppt课件

爱进修的teache
2019-04-07 0人阅读 告发 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《股骨近端髓内钉PFN-A内固定治疗老年股骨转子间骨折ppt课件ppt》,可适用于医药卫生范畴

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股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折骨科*背景资料股骨转子间骨折是老年人常见损伤美国发病率为美国髋部骨折%为岁以上的转子间骨折中国逐步进入老龄社会发病率不低于以上数字*特点一、存着差异程度的骨质疏松绝大多数合并有差异程度的骨折疏松,Singh指数Ⅳ度以下占*特点二、骨折种类多数为不牢固的AO分型的A、A型骨折*多变的骨折种类*特点三、常合并老年疾病常合并有如高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺等内科的疾病保守治疗病死率较高协约~在骨折后年内死亡手术治疗是最为积极有效的处理方法而赶紧手术恢复起床对预后感导重大*感导整个治疗结果的因素不可掌握因素?年龄、健康状况?骨的质量?骨折的种类?手术的时机可掌握因素?复位?内植物的取舍?内植物的放置*不可掌握因素的处理年龄、健康状况:赶紧处理并发症、赶紧手术、减少卧床时间、术后防患并发症的暴发骨的质量:术前术后长期抗骨质疏松治疗防患再发骨折骨折的种类:采用坚强的固定方法手术时机:缔造和争取时机尽早手术更好的预后!*感导内固定手术的因素骨的质量骨折的分型内植物的取舍和放置*、骨的质量Singhrsquosindex骨质疏松的程度干脆感导骨折固定的效果遵循Singhrsquos分级级以下的术后并发症明显增加*CompressionlinesTensionlines、骨折种类:内侧皮质完整的主要性*ndashAndashA牢固的骨折不牢固的骨折*Thisfigureshowsstableandunstablefractures,thatisAisclassifiedintostablefractureandAandAisunstablefracture、内固定的取舍股骨近端生物力学*髓外固定比髓内固定承受更大的力量*AmomentequalforcebydistancesSo,nailismoreadvantageousthanDHSbecauseofshortleverarmBxFzFxFyFyyFx:轴向力Fz:弯曲力FyxrHead:扭力内固定务必抵抗的力量:*股骨近端骨折内固定物生物检测模拟单侧最大负重情况*内固定务必得志的功能从生物力学的观点来看骨折就意味着骨的坚固支撑被破坏。而一切内植物的功能就是暂时恢复骨的坚固支撑使患者能再次活动并帮助骨折愈合。为了达到这一目标内固定务必抵抗:轴向负荷、弯曲力、扭力*内固定失败ADHS*内固定失败ADHS*内固定失败ADHS*内固定失败ADHS*内固定失败PFN*内固定失败PFN的缺陷:)过于粗大)ldquoZrdquo字效应*内固定失败PFN的缺陷:)两枚螺钉之间骨质退化股骨头坏死*从DHS、DCS到PFN*对于老年股骨粗隆间骨折理想固定应该是能得志早期部分或全盘负重患者能尽早起床、恢复活动对疏松的骨质有很好的抓持力操作简单微创对骨折能进行加压掩护骨的血供置入内植物时防止造成医源性骨折*IdealimplantcanpossiblepatientsearlyfullWBandHasgoodgripinosteoporoticbonePFNA(ProximalFemurNailAntirotation)适应症广转子间骨折(A和A)反向转子间骨折(A)高位转子下骨折低位及延伸的转子下骨折同侧转子部骨折合并骨折(股骨近端股骨干)病理性骨折*newphotosfromtheindicationsPFNA个性mdash螺旋刀片一个部件即完成了抗旋转及成角牢固性*PFNA螺旋刀片和骨质贴合紧密增强了牢固性防止旋转和内翻畸形*螺钉vs刀片刀片移除的骨量少A=mmA=mm*螺旋刀片的周围:骨质填压区螺钉的周围:无骨质填压*尖端宽大的表面积增大的内芯直径最大程度填压骨质从而得到较好锚合力打入时逐步填压骨质内芯直径逐渐增大rarrmmPFNA螺旋刀片填压骨质*刀刃周围具备相对良好的骨质末端宽大的表面尽可能多地压缩骨质因此具备很好的抓持力。*PFNA生物力学检测抗内翻能力LoadKNJournalOrthopedicTrauma,LegacyLabPortland,USA螺旋刀片的抗内翻能力检测*PFNA生物力学检测抗旋转能力负荷KNJournalOrthopedicTrauma,LegacyLabPortland,USA螺旋刀片的抗旋转能力检测*DHS螺钉螺旋刀片PFNcyclestocutoutloadkNPFNA生物力学检测抗切出牢固性JournalOrthopedicTrauma,LegacyLabPortland,USA*PFNA临床使用mdash骨科牵引床*手术体位与牵引仰卧于牵引床C臂透视牵引床辅助下闭合复位向健侧倾斜手术床减少部分的前倾角适度内收、内旋患肢纠正旋转畸形*一个病例的手术过程♀*牵引复位、术前定位*定位切口及轴线*划线标记*手术入路切口:自大粗隆顶点开端向近端延伸cm暴露大粗隆尖端导针进针点:正位位于大粗隆顶点侧位位于大粗隆前进针方向:正位应适当向内偏斜侧位应稍向前,保持在髓腔中央*正侧位显示导针方位良好*置入导针C臂机透视打开皮质必要时候扩髓*植入主钉单齿主动牵开器*C臂确认合适的深度和方位*正侧位片确定螺旋刀片导向针正确方位*不对称放置的螺钉导致的扭力TxTxTx瞬间扭力Tx=F*x力臂x股骨头侧位观顶面观HipforceFHipforceF**TAD顶尖距<mm*<远端锁定*手术时间短、创伤小出血量小*术后第二天即可坐起部分病例可起床*病例资料年间二百多例年龄~岁A型A型为主A型较少受伤因素:行走摔倒、车祸外伤Singhindex:~级多暴发在冬季差异程度的心脑血管疾病存在*病例资料平均手术时间约min术中平均失血量约ml术后CPM气压治疗~天助行器辅助下地行走个月随访根基恢复了术前的活动能力*并发症严重并发症未暴发一例患者术后个月由于再次滑倒外伤导致髓内钉远端的股骨干骨折接受再次手术使用长柄的PFNA内固定少数病例围手术期心脑血管、呼吸道疾病而并发高血压、脑梗塞、肺炎等并发症。*换头?手术创伤大、骨水泥反应的可能♀*手术出血比PFNA多♀*术后康复慢♀*以前左侧换头现在右侧PFNA♀*♂A*♂A*♂A*♂A*♂A*♀A*♀A*♀A*♀A*♀A,术后半年复查骨折愈合*归纳:对于老年股骨粗隆间骨折积极处理防患并发症争取早期手术生物学及临床表明PFNA是目前治疗老年不股骨粗隆间骨折的较为理想内固定物防患比治疗更主要*谢谢您的体贴和聆听*Thisfigureshowsstableandunstablefractures,thatisAisclassifiedintostablefractureandAandAisunstablefractureAmomentequalforcebydistancesSo,nailismoreadvantageousthanDHSbecauseofshortleverarmButIdealimplantcanpossiblepatientsearlyfullWBandHasgoodgripinosteoporoticbonenewphotosfromtheindications<

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