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股骨交锁髓内钉技术PPT课件.ppt

股骨交锁髓内钉技术PPT课件

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2019-04-07 0人阅读 告发 0 0 暂无简介

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髓内钉汗青适应症、禁忌症股骨解剖、骨折分型术前准备操作流程年代Kuumlntscher首先设计V型髓内钉年代介绍可屈性导向髓腔锉年代疏远交锁概念AOASIF发明可弯曲,截面为梅花型的髓内钉年介绍通用股骨钉钉的弯曲解剖部位在长度的处近侧逐渐地弯曲呈ordm增大接触面,增加摩擦力,以进步骨折固定的牢固性可以插入直径更大、强度更大的髓内钉骨碎屑具备良好成骨作用可以推动骨折愈合脂肪栓塞的危险暂时破坏髓腔血供骨皮质厚度下降降低骨的弯曲和扭转强度股骨上、中段骨干横行及短斜性骨折、有蝶形骨片或轻度粉碎性骨折骨折(小粗隆以下至距膝关节间隙cm以上各种种类骨折)较好。股骨的多段骨折(浮髋,浮膝)长骨的病理性骨折小孩严重通达骨折(Ⅲb型)股骨解剖图股骨近端解剖股股骨是人体中最长的管状骨股骨干包括粗隆下~cm至股骨髁上~cm的骨干。单纯横、斜或螺旋型:适应加压钉合并钢板内固定。侧方蝶形骨块的骨折:螺钉固定蝶形骨块化作单纯骨折再行整复钢板固定。内侧蝶形骨块的骨折:整复重建内侧骨块加用钢板内固定。粉碎骨折:遵循各个骨块情况决定整复与内固定次序。正常合并应用螺钉与钢板。A型mdashmdash简单骨折一处单独的环绕骨干的破裂只有个骨折块。可分为组:Amdash简单螺旋骨折Amdash简单斜行骨折即骨折面与长骨垂线的交角大于degAmdash简单横行骨折即骨折面与长骨垂线的交角小于deg。若骨皮质碎片小于则忽略不计。B型mdashmdash楔形骨折(wedgefractures)有一块以上的中间骨片复位后主要骨折块之间有骨皮质接触根基恢复了长度和力线。楔形骨块可以是完整的也可以是粉碎的可分为组:Bmdash螺旋楔形骨折,又称蝶形骨块多由扭转暴力造成Bmdash折弯楔形骨折或三角形挤压楔形骨块多由折弯暴力造成Bmdash粉碎楔形骨折或中间楔形骨块多是由折弯暴力造成的粉碎。C型mdashmdash复杂骨折(complexfractures)有一块以上的中间骨片复位后主要骨折块之间没有接触。可分为组:Cmdash复杂螺旋骨折即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折Cmdash复杂多节段骨折即在个水平的骨干骨折复位后中间骨折段与两侧的主骨折段接触都达到主骨折段周径的以上中间骨折段还可伴有或个额外的楔形骨折片Cmdash复杂不规则骨折有大量不规则的中间骨折片。A型:内侧副韧带髁部撕脱骨折。A型:单纯髁上骨折。A型:股骨远端粉碎骨折伴髁上骨折。B型:一侧髁部骨折。B型:外侧髁连同一部分骨干骨折。B型:单侧或双侧髁后方骨折(Hoffa骨折)。C型:髁间T或Y型骨折。C型:股骨远端粉碎性骨折伴髁间骨折。C型:股骨远端粉碎性骨折伴一侧或两侧髁前方骨折摄股骨全长正侧位X片当心股骨近端及远端尤其股骨颈有否骨折胫骨结节骨牵引:有利于术中闭合复位重量为体重的,天。尺度X片测量髓内钉长度、直径:测量健肢股骨大粗隆尖至髌骨上缘距离为其长度。测量髓腔最狭窄部位的横径减去即为所用髓针的粗细。男性:长度mm直径mm女性:长度mm直径mm术前天防患性应用抗生素止血药物体位仰卧位优点:便于复位容易纠正旋转移位及侧方成角适用:股骨中下段骨折侧卧位优点:导针插入及钉的打入容易适用:股骨近端骨折、肥胖患者缺点:骨折对线不易掌握易成角畸形远端锁钉困难体位:平卧位牵引床备物:敷料:腹部包、敷料包、手术衣孔巾、油布、骨科包、电钻(后端带孔)一次性物品:#刀片、丝线、子宫套针、吸引管、吸头、手术薄膜x、电刀、电刀擦、棉垫、纱块、负压引流管、ml注射器。仪器:高频电刀特殊器械:由厂家供给(手术前一天备好)常规碘酊酒精消毒铺巾包脚到膝关节下方。铺薄膜接吸引器、电刀、清点器械数目切口:递刀在大粗隆顶点向近侧作cm长切口血管钳分离臀大肌皮肤拉钩暴露大粗隆顶部。进钉点:C型臂机下复位递开孔器经梨状窝稍偏外处开口插入导针到骨髓腔。通股骨髓腔:递#短扩髓器扩开口处。开孔后插入圆头导针扩股骨髓腔:扩髓从mm开端以mm增加从小到大依次更换(软扩髓器时使用电钻扩髓)扩髓应比钉粗mm。测量长度:测量髓内导针的长度测量尺度:髌骨上缘至平大粗隆顶点插入髓内钉:递安装在瞄准器上的髓内钉打入器顺导针插入股骨髓内钉并透视(髓内钉插入前务必核对型号)。髓内钉的打入近端锁钉固定:切开股骨近端交锁处皮肤插入外套管、长软组织分离器、骨锤敲打、再递内套管、钻头行股骨钻孔测量长度丝攻、螺丝刀将螺钉拧入。固定定位杆:递套钻、钻头、定位栓、定位杆、定位块连接远端瞄准器:递远端定位杆、螺栓、远端定位架、内外套筒、切开皮肤递血管钳、长软组织分离器、骨锤、钻头行股骨钻孔测量长度丝攻、螺丝刀将螺钉拧入。C型臂机确认方位(普通型)C型臂机确认方位(重建型)拆除瞄准器扳手拧入尾钉:递六角扳手尾钉螺丝刀冲洗创面放置引流:递无菌生理盐水号刀、血管钳负压引流管、引流袋、X角针号丝线固定。二次清点数目逐层封闭切口:清点敷料、器械、缝针号或可汲取缝线封闭切口。三次清点数目覆盖创面:递酒精纱球、煞笔、棉垫、绷带包扎。。谢谢

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