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股骨粗隆间骨折的护理PPT课件.ppt

股骨粗隆间骨折的护理PPT课件

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2019-04-07 0人阅读 告发 0 0 暂无简介

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掌握股骨粗隆间骨折病因及临床表现及掌握人工股骨头置换手术前后的护理及康复训练掌握人工股骨头置换术后病情观察要点、防止术后并发症的暴发对准患者的护理问题更好的落实护理措施*病因:.干脆暴力.间接暴力.积累劳损.骨骼病变奶奶您走稳啊!病史:受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向全身表现休克体温异常合并损伤正常症状:局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征:局部畸形反常活动骨擦音或骨擦感临床表现Clinicalmanifestation畸形疼痛肿胀、瘀斑功能障碍患肢短缩外旋度压痛、轴向叩击痛是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折包括粗隆间骨折大粗隆小粗隆骨折此中最常见的为粗隆间骨折。解剖(Anatomy)股骨头股骨颈大粗隆小粗隆股骨是人体中最大的长管状骨其上端朝向内上方其末端膨大呈球形叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈颈体交界处的外侧有一向上的隆起叫做大粗隆其内下方较小的隆起叫做小粗隆划分mdash按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型股骨头的血供正常髋关节(hipjoint):是球窝关节股骨头嵌入骨盆的关节窝内(髋臼)骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展或受干脆外力撞击均可暴发。由于粗隆部受到内翻引起髋内翻畸形。老年人骨折疏松当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折骨折多为粉碎性。段处于极度外旋位严重者可达deg外旋。还可伴有内收畸形。大粗隆部肿胀、疼痛、伤肢有短缩远侧骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年尤以老年女性较多(骨质疏松)骨折治疗目的是防止暴发髋内翻畸形具体治疗方法应遵循骨折种类、移位情况、患者年龄和全身情况分别采取差异方法。牵引疗法钉板类内固定(内)PFNA(内)Gamma钉固定(内)DHS(外)人工髋关节置换术 内固定治疗空心加压螺钉人工关节是以各种差异生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。去除关节的病损组织在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位以恢复原相关节的解剖和功能。人工髋关节的外形人工股骨头置换(半髋关节)牵引或防旋鞋:卧床周个月后扶拐不负重下地月弃拐行走。非手术治疗mdashmdash复位与固定床患者项以群女岁年月日系行走时不慎摔倒致左髋部疼痛活动受限无法行走一天余未予特殊处理。来我院就诊摄片示:ldquo左股骨粗隆间粉碎性骨折rdquo收住我科。入院查体:T:℃P:minR:minBP:mmHg患者神志清楚精神可平车入室心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部局部压痛、叩击痛明显左下肢屈曲外旋短缩畸形左髋部稍肿胀膝关节、踝关节活动尚可无压痛末稍血运及感觉运动正常。术前患肢既往史:无辅助检查:X线片示:左股骨粗隆间粉碎性骨折诊断:左股骨粗隆间粉碎性骨折处理:患者于月日行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术月日患者上午在全麻下行左侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定术术后返回病房予心电、血压、血氧饱和度监测P:minR:minBP:mmHgSPO:。医嘱头孢替安、奥美拉唑、抗凝对症治疗患肢抬高保持外展中立位。今术后第五天。术后患肢术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、掩护胃黏膜药物指导患者做股四头肌等长收缩缩运动及踝部运动。术前摄片术后摄片评估患者:自理程度皮肤疾病史等心理护理:焦虑饮食护理:低盐低脂、粗纤维饮食生活护理:大小便个人卫生功能锻炼:扩胸股四头肌锻炼踝泵运动术前准备:检查病人床单元用药一、术前护理踝泵运动体位护理脱位最容易暴发在手术室回病房的搬运过程中因此准确的保持患肢外展位是防止脱位的症结。术后给予平卧位患肢保持外展度中立位穿ldquo丁rdquo字鞋。可在双腿间放置梯形枕禁止翻身定时抬臀按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定病情观察生命体征观察输液观察伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录一小时内出血大于ml时应立即通知医生防止暴发低血容量性休克。患肢血运观察:术后一周尤其小时内患肢感觉运动观察:术中常损伤坐骨神经髋关节脱位下肢深静脉血栓及肺栓塞伤口感染压疮肺部感染泌尿系感染便秘防患髓关节脱位:应及早向患者宣教防患髓关节脱位的主要性使之从思想上进步认识并告之具体当心事项保持正确体位患肢外展度中立位禁止翻身膝下垫软枕穿丁字鞋防止患肢内收、外旋。防患下肢静脉血栓形成及肺栓塞:深静脉血栓是术后最常见的并发症术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动下肢向心性按摩如患肢肿胀明显应制动禁止按摩以防血栓脱落。不间断低流量吸氧密切观察呼吸情况。防患伤口感染:遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛伤口有无渗出等局部感染症状如术后体温不间断升高天后切口疼痛加剧复查血常规中白细胞升高血沉加快等胸部X线片示正常时可考虑切口感染。防患压疮:防止组织长时间受压指导每小时健肢抬臀对受压的骨突部位进行按摩改善营养加强观察。防患肺部感染:鼓励患者抓抬起上身深呼吸、有效咳嗽清除呼吸道分泌物定时将患者扶起叩背推动痰液排出必要时进行雾化吸入。防患泌尿系感染:鼓励病人多饮水每日饮水量ml以上保持会阴部清洁留置尿管者每日两次会阴护理。年月日:疼痛患者疼痛评分:分护理措施:、告知患者及家属疼痛时及时告知医务人员给予药物治疗、减少可能感导患者疼痛的环境因素确保充分的睡眠。、加强床边观察评估引起疼痛的因素并对准差异因素进行对症处理。、在进行护理工作中动作轻柔、准确防止粗暴引起疼痛。评价:年月日:疼痛缓解疼痛评分:分年月日:躯体移动障碍护理措施:、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位、保持肢体功能位、在移动患者时确保安全、指导患者循序渐进的活动、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价:年月日:患者卧床期间生活具备能够得到得志年月日:自理缺陷评分:分护理措施:、鼓励患者从事部分自理活动和运动、给予协助日常生活护理、床旁呼叫器放在易取处随时予以协助、日常经常使用物品放在患者能够拿到的地方、及时供给大小便器、鼓励患者逐步完成各项自理活动月日:评价:患者卧床期间日常生活能够得到得志年月日:知识缺乏护理措施:、评估病人及家属认知水平和接受能力、向病人及家属宣教疾病的相干知识、对病人及家属疏远的问题予以解答、告知术前当心事项及术后护理当心事项、告知病人家属可能出现的并发症及护理措施评价:年月日:病人及家属能够知晓相干知识能够配合治疗护理年月日:下肢深静脉血栓形成的危险护理措施:、抬高下肢高于心脏水平至cm置于功能位观察下肢疼痛、肿胀、动脉搏动情况及时测量双下肢周径。、鼓励患者进行下肢的由被动到主动的功能锻炼。、遵医嘱查凝血功能、遵医嘱予低分子量肝素钙皮下注射评价:年月日:病人在住院期间未暴发下肢静脉血栓年月日:有废用综合征的危险护理措施:、向患者讲解相关废用综合征的不好后果、指导患者家属进行被动功能锻炼及学会按摩方法、鼓励并履行主动患肢功能锻炼。评价:年月日:病人在住院期间未出现废用综合征能主动进行功能锻炼年月日:体温升高:deg护理措施:、嘱其多饮水>ml。、予以温水擦浴。、当心保暖予心理护理评价:年月日:患者体温接连三天正常。年月日:疼痛患者疼痛评分:分护理措施:、告知患者及家属疼痛时及时告知医务人员给予药物治疗、减少可能感导患者疼痛的环境因素确保充分的睡眠。、加强床边观察评估引起疼痛的因素并对准差异因素进行对症处理。、在进行护理工作中动作轻柔、准确防止粗暴引起疼痛。评价:年月日:疼痛缓解疼痛评分:分年月日:躯体移动障碍护理措施:、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位、保持肢体功能位、在移动患者时确保安全、指导患者循序渐进的活动、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价:年月日:患者卧床期间生活具备能够得到得志年月日:自理缺陷评分:分护理措施:、鼓励患者从事部分自理活动和运动、给予协助日常生活护理、床旁呼叫器放在易取处随时予以协助、日常经常使用物品放在患者能够拿到的地方、及时供给大小便器、鼓励患者逐步完成各项自理活动月日:评价:患者卧床期间日常生活能够得到得志年月日:知识缺乏护理措施:、评估病人及家属认知水平和接受能力、向病人及家属宣教疾病的相干知识、对病人及家属疏远的问题予以解答、告知术后当心事项、告知病人家属可能出现的并发症及护理措施评价:年月日:病人及家属能够知晓相干知识能够配合治疗护理年月日:下肢深静脉血栓形成的危险护理措施:、抬高下肢高于心脏水平至cm置于功能位观察下肢疼痛、肿胀、动脉搏动情况及时测量双下肢周径。、鼓励患者进行下肢的由被动到主动的功能锻炼。、遵医嘱查凝血功能、遵医嘱予低分子量肝素钙皮下注射评价:年月日:病人在住院期间未暴发下肢静脉血栓年月日:有废用综合征的危险护理措施:、向患者讲解相关废用综合征的不好后果、指导患者家属进行被动功能锻炼及学会按摩方法、鼓励并履行主动患肢功能锻炼。评价:年月日:病人在住院期间未出现废用综合征能主动进行功能锻炼年月日:有感染的危险护理措施:、严格遵循无菌技术操作、观察体温变化、保持伤口敷料外观清洁干燥、有伤口渗出、通知医生及时换药、遵医嘱查血常规、指导患者多饮水定时翻身拍背指导有效咳嗽咳痰评价:年月日:病人在住院期间未暴发感染入院宣教:安全教育术前指导术后指导功能锻炼的指导出院指导术前指导心理指导体位指导:患肢保持外展deg中立位丁字鞋固定功能锻炼:股四头肌静态舒缩练习踝泵运动术前指导术后指导体位指导饮食指导用药指导并发症的防患康复指导出院指导术后当天患肢外展ordm中立位术侧肢体下可放置适当厚度软垫使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习保持收缩~s休息~s重复次组~组天以推动下肢血液回流减少深部静脉血栓暴发机会并保持肌肉张力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸运动防患并发症暴发指导病人三点支撑引体抬臀运动方法:健侧下肢屈曲健足及双肘关节用力支撑也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部侧卧时将患肢用软垫抬高仍需保持外展位。防止术侧髋关节置于伸直外旋位。股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直s,再放松s。臀大肌训练:臀部收紧s,放松s。股四头肌静态舒缩运动踝关节背伸运动踝关节柘屈运动下肢向心性按摩开端膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床~ordm髋关节屈曲~ordm并由被动逐渐向主动过度运动时以不引起明显的疼痛为度活动幅度逐渐增大。髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不领先deg。开端外展练习:卧位到坐位的转移。利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支撑垫稳住。开端外展练习:坐站转换练习患者在高床边,坐位下健腿着地患腿朝前放置(防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起当心在转换过程中防止身体向两侧转动,站立位下健腿全盘负重,患腿可不负重触地。康复的重点是继续巩固以往的训练效果进步日常生活自理能力患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动次患髋屈曲度数在ordm以内每次为组中间休息min这样即改善了下肢诸关节的活动范畴、也训练了股四头肌的肌力直腿抬高运动坐位到站位训练:拄拐患肢不负重。患者移至床边健腿先着地患腿后触地患侧上肢拄拐利用健腿和双手支撑力挺髋站立扶拐在床边站立约分钟即可但应防止低血压和虚脱。站位到行走训练:患肢不负重行走时务必有护士或家属在旁掩护以免发意外时间遵循患者体力正常不领先分钟。上下床的方法上下楼梯出院指导由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症为确保疗效延长人工关节使用年限特作如下指导。()饮食:多进富含钙质的食物防止骨质疏松。()体位:为防止植入的股骨头脱出患者术后半年内不能两腿交叉跷二郎腿禁止下蹲及坐矮凳不能爬陡坡。防止增加关节负荷量如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。()日常生活:禁止经手术的髋弯曲领先度使用助步器坐穿袜子和鞋上厕所洗澡()防患感染:关节局部出现红、肿、痛及不适应及时复诊在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术以便防患。()延长假体使用寿命:、防止反复搬重物、维持合理体重、保持健康和活跃、防止ldquo冲击负荷性rdquo运动例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。()复诊:立足人工关节经长时间磨损与松离务必遵医嘱按期复诊全盘康复后每年复诊一次。*股骨是人体中最大的长管状骨其上端朝向内上方其末端膨大呈球形叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈颈体交界处的外侧有一向上的隆起叫做大粗隆其内下方较小的隆起叫做小粗隆

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