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股骨干骨折护理查房ppt课件.ppt

股骨干骨折护理查房ppt课件

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2019-04-07 0人阅读 告发 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《股骨干骨折护理查房ppt课件ppt》,可适用于医药卫生范畴

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股骨骨干骨折护理查房股骨干骨折相干知识护理诊断护理措施健康教育相干知识简介股骨干骨折是临床上最常见骨折之一约占全身骨折股骨是体内最长、最大的骨骼且是下肢主要负重骨之一如果治疗不当将引起下肢畸形及功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多务必依骨折部位、种类及病人年龄等取舍比较合理的方法治疗。不管选用何种方法治疗且务必遵循恢复肢体的力线及长度无旋转尽量行以微创掩护骨折局部血运推动愈合采用生物学固定方法及早期进行康复的原则。股骨小粗隆下cm至股骨髁上cm处为股骨干主要由骨皮质构成皮质内有少量小梁骨。骨干向前向外呈轻度弧形后方有一股骨脊是后侧屈肌群的附着部手术切开复位时可作为复位的标志术中剥离困难因有根穿通动脉的分支沿股骨脊进入股骨易出血应尽量减少损伤。发病机制股骨干是全身最粗的管状骨强度最高。多由于高能量干脆暴力造成骨折以粉碎型及横型骨折常见。交通事故是主要致伤因素工农业外伤生活外伤和运动外伤次之。坠落伤骨折多为间接暴力所致斜骨折或螺旋骨折常见少年小孩可暴发嵌插骨折或不全骨折。干脆暴力打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重出血多闭合骨折的内出血量即可达到~ml可并发休克。如有头、胸、腹部复合伤和(或)多发骨折则更易暴发休克。股骨干上骨折近位骨折片因髂腰肌、臀中肌及外旋肌牵拉而屈曲、外展、外旋。远位骨折片因内收肌群股四头肌群和后侧肌群作用而内收并向后上方移位。股骨干中骨折近位骨折片由于同时受部分内收肌群作用除前屈外旋外无其他方向特殊移位远位骨折片由于内外及后侧肌群牵拉而往往有较明显重叠移位并易向外成角。股骨干中下骨折远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位可损伤腘窝部血管和神经(图C)。非手术治疗难以复位固定。上述移位并非固定不变骨折片因受各种外力的作用肌群收缩和肢体重量及搬运等因素感导可暴发各种差异方向的移位。症状体征股骨干骨折多因强暴力所致因此应当心全身情况及相邻部位的损伤。全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起出血量可达~ml。如系通达性或粉碎性骨折出血量可能更大患者可伴有血压下降面色苍白等出血性休克的表现如合并其他部位脏器的损伤休克的表现可能更明显。因此对于此类情况应首先测量血压并严密动态观察并当心末梢血液循环。局部表现可具备正常骨折的共性症状包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外应遵循肢体的外部畸形情况初步鉴定骨折的部位出奇是下肢远端外旋位时当心勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血管损伤足背动脉可无搏动或搏动轻微伤肢有循环异常的表现可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。病理病因多为强大的干脆暴力所致亦有间接暴力所致的。检查方法X线表现正常于正、侧位X线片上能够显示骨折的种类、特点及骨折移位方向值得当心的是如果导致骨折的力量不是十分剧烈而骨折情况严重应当心骨质有无病理改变的X线征象。划分瑞士内固定学会(AOASIF)制定的划分方法比较实用。股骨干骨折可分为A、B、C三类多种又分为、、三个亚型。A型为简单骨折。A为螺旋型A为>deg斜型A为<deg横型。B型为楔形或蝶形骨折。B为楔形或螺旋楔形骨折B为弯曲楔形B为粉碎楔形骨折。C型为复杂骨折。C为螺旋粉碎骨折C为多段粉碎型C为无规律的严重粉碎型骨折。治疗非手术疗法:股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此股骨干全盘骨折不论何种种类皆为不牢固性骨折务必用不间断牵引克服肌肉收缩维持一段时间后再用外固定。手术治疗()手术适应症牵引失败软组织嵌入骨折端不接触或不能维持对位检查时无骨擦音合并主要神经血管损伤需手术探查者可同时行通达复位内固定。骨折畸形愈合或不愈合者。()手术方法股骨上或中上骨折多采用髓内针固定。此法具备术后不用外固定及早期下床活动的优点。股骨中或中下骨折目前多采用加压钢板活动。并发症股骨干骨折患者有较严重的外伤史伤后患肢剧痛活动障碍局部肿胀、畸形有反常活动正常诊断无困难X线片可显不骨折的种类。然后股骨干骨折常有以下几种并发症:(一)休克成人股骨干骨折后内出血可达mdashm在骨折数小时后可能出现休克现象。(二)挤压综合征股骨干周围肌肉丰富挤压伤所致股骨干骨折应当心挤压综合征的暴发。(三)血管神经损伤股骨干下骨折时由于膝后方关节囊及排肠肌的牵拉。骨折远端多向后移位有压迫或损伤动、静脉和胫、腓总神经的危险。(四)内固定置入不合理A选针过细:此种情况多暴发在术者初做骨折内固定时尤以无扩髓器械过分担心粗针插入髓腔暴发滞针或强力打入将骨干胀裂未行扩髓而盲目操作引起。B髓针插入远折段的长度不足:一方面选针过短另一方面骨折部位偏下由于远端力臂缩短梅花针受到应力集中造成弯针、退针所以当远折端不足cm时应慎用梅花针。C梅花针开口的朝向错误:股骨干骨折因内收肌群作用插针时开口应指向大腿外侧如果开口相反方向易暴发弯针骨折愈合尺度局部无压痛无纵向叩击痛局部无异常活动X线照片显示骨折线模糊有接连性骨痂通过骨折线功能测定在解除外固定情况下上肢能平举Kg达数分钟下肢能接连徒手步行分钟并不少于步接连观察周骨折处不变形则观察的第一天即为临床愈合日期、两项的测务必慎重以不暴发变形或再骨折为原则。适宜食用早期饮食配合原则上以清淡为主如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等中期骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏后期老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等不宜食用早期忌酸辣、燥热、油腻的东西尤不可过早施以肥腻滋补之品如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。护理诊断生命体征的改变?除了第五大生命体征ldquo疼痛rdquo外其他没有什么变化。疼痛皮肤受损的危险自理能力缺陷躯体活动障碍与骨折和牵引或石膏固定相关。睡眠形态紊乱与疼痛焦虑等相关有废用综合征的危险与长期卧床疼痛相关焦虑经济条件环境手术检查等相关潜在并发症:低血容量性休克感染、便秘、肌肉萎缩、关节僵硬,护理措施监测患者生命体征(心率、血压、体温、神志、呼吸、血饱)观察患者的切口敷料、渗出液观察患者引流管是否通畅、色、质、量观察患者有无腹胀大便情况以及小时尿量观察患者疼痛的性质程度部位时间诱发因素观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏动、毛细血管充盈度、有无麻木感严格做好交接班护理措施(饮食)指导患者进食营养丰富、清淡、易消化适量增加粗纤维饮食多食含钙高的食物如海米虾皮多食崭新的蔬菜水果以及补血食物如猪肝猪血紫菜木耳等戒烟戒酒多饮水食欲不振时要保持口腔清洁鼓励扩胸运动深呼吸有效咳嗽指导患者餐后腹部按摩遵医嘱使用消炎营养止血蛋白等药物功能锻炼~天:指导患者卧床不负重做足趾运动、踝泵运动股四头肌等长舒缩防止足下垂~天:做膝关节伸展练习膝下垫软枕逐渐加高。遵医嘱进行膝关节和髋关节的运动范畴、由小到大幅度和力量逐渐增大(或者遵医嘱使用CPM机)周:下床逐渐过渡到负重行走每周增加~Kg逐渐增加到全盘负重(行走时靠两上肢支撑体重双拐同时移向两腿前方然后健肢移到两拐前方再将双拐同时移到健肢前方如此反复无疼痛和异常可每天增加步行时间)~个月:如复查骨折提示有愈合才可负重行走先双拐逐渐过渡到单拐术后、、个月、一年到医院复查X线骨折愈合良好才可弃拐行走

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