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股骨粗隆间骨折护理查房ppt课件.ppt

股骨粗隆间骨折护理查房ppt课件

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2019-04-07 0人阅读 告发 0 0 暂无简介

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护理查房股骨粗隆间骨折**查房目的复习ldquo股骨粗隆骨折rdquo的相干知识请专科医生结合病例进行知识拓展探讨该患者护理工作中需完善之处请各位专家给予指导、帮助。**骨的完整性或接连性中断称为骨折(fracture)病因:.干脆暴力.间接暴力.积累劳损.骨骼病变骨折的定义*股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折包括粗隆间骨折大粗隆小粗隆骨折此中最常见的为粗隆间骨折。*股骨粗隆间骨折的常见因素骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展或受干脆外力撞击均可暴发。因局部骨质疏松脆弱骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻引起髋内翻畸形。**局部症状与体征正常症状:局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征:局部畸形反常活动骨擦音或骨擦感*股骨粗隆间骨折临床表现 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显有时髋外侧可见皮下瘀血斑伤后患肢活动受限不能站立、行走。  大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩远侧骨折段处于极度外旋位严重者可达deg外旋。还可伴有内收畸形。*股骨粗隆间骨折诊断依据有外伤史。上述临床症状和体征:疼痛、压痛、外旋畸形等。X线摄片可见骨折。*股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年尤以老年女性较多(骨质疏松)*股骨粗隆骨折****股骨粗隆间骨折的分型按骨折线方向分型:()顺粗隆间线型(骨折)即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆其走行与粗隆间线平行称为牢固型。()逆粗隆间线型(骨折):即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方称为不牢固型。有时骨折线难以分辨走向呈粉碎骨折其牢固性亦差。*股骨粗隆间骨折的分型改良Evans或EvansJensen分型系统Ⅰa型:两骨折片段骨折无移位。Ⅰb型:两骨折片段骨折有移位。Ⅱa型:三骨折片段累及大粗隆因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支撑。Ⅱb型:三骨折片段累及小粗隆由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支撑。Ⅲ型:四骨折片段骨折累及两个粗隆缺乏内侧和外侧的支撑为Ⅱa型和Ⅱb型的结合*EvansⅡb型EvansⅢ型EvansⅡa型*根基资料:患者王兰英女性岁小学文明ldquo两天前在家中摔倒致右髋部疼痛rdquo于年月日:入院测T:OC,P:次分R:次分BP:mmHg身高cm,体重kg。查体:神志清精神尚可右髋部压痛()叩击痛()伸屈活动受限内外旋活动疼痛明显末梢血运正常骨盆平片示:右股骨粗隆间可见骨折裂线移位不明显初诊ldquo右股骨粗隆间骨折rdquo。**辅助检查凝血血常规血型大生化甲乙丙肝艾滋梅毒影象学检查:X线检查髋部核磁**护理简述:月日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术术后于:返回病房测BP:mmHgP:次分R:次分SPO:。遵医嘱予心电监护qh*h予氧气吸入氧流量为Lmin。患者切口外观无渗血患肢予以抬高两膝间置软枕保持患肢外展中立位患肢足趾血运正常。患者保留导尿中尿色黄嘱患者多饮水予尿道口擦洗次日既往史:高血压糖尿病冠心病**护理简述予卧气垫床加强皮肤护理遵医嘱予抗感染等补液、抗血栓等对症治疗无不好反应月日拔除尿管小便已自解既往病史:高血压糖尿病冠心病*护理问题与诊断疼痛:与骨折相关给予患者正确体位心理疏导指导放松的技巧分散当心力保持病房环境安静操作时作轻柔适度调节病房的光线亮度防止刺激适当应用镇痛药物**护理问题与诊断生活自理缺陷:与活动障碍相关ldquo四送rdquo至床头协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理将患者的生活用品放于易取处方便取用知晓患者生活习惯尽可能得志所需*护理问题与诊断有皮肤完整性受损的可能:与体位受限相关予气垫床使用保持床单元平整干燥协助患者抬臀防长期受压予红花酒精按摩骨突处次日加强巡视严格交接班鼓励患者加强营养增强机体抵抗力*护理问题与诊断焦虑:与担心家人及预后相关知晓患者焦虑的因素,与患者加强沟通给予心理疏导向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例并介绍目前患者的病情及预后效果以消除患者的紧张及担忧做好家属工作给予患者亲情支撑*护理问题与诊断便秘:与长期卧床相关、指导并协助患者使用床上便器、给予开塞露纳肛、协助患者行腹部按摩、指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅*护理问题与诊断潜在并发症:下肢深静脉血栓行成观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况发现异常及时告知医生告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成其危害性及防患措施:加强功能锻炼及抗凝药物的使用告知功能锻炼的目的、主要性及正确方法防止下肢深静脉血栓形成。遵医嘱用抗凝药物肝素钙并观察药物疗效及副作用观察切口是否有出血皮肤粘膜是否有出血点*感导骨折愈合的因素全身因素:年龄、健康状况局部因素:骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染治疗方法不当*股骨粗隆间骨折备皮范畴、上界肋缘、下界小腿下(前后周围)躯干前后过中线并剃阴毛。*如何观察肢端血液循环观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法:用力按压指或趾甲甲床出现苍白区松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降桡或足背动脉搏动减弱毛细血管充盈缓慢被动活动指(趾)引起剧痛病人感觉肢体疼痛、麻木注解暴发了血液循环障碍应及时查明因素如是否包扎过紧、牵引重量过大等须及时处理。*饮食指导低盐低脂低糖高维生素高蛋白饮食生活要有规律防止过度紧张及劳累禁止烟酒*股骨粗隆间骨折术后功能锻炼初期:术后~周以患肢的肌肉舒缩活动为主目的是推动患肢血液循环减轻肿胀防止关节僵硬利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进以不感到疲劳和疼痛为主。手术当日小时后指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。术后第天开端指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动每日到次,每次到分钟一天约完成个指导患肢股四头肌的等长舒缩(静力舒缩)运动每日到次,每次到分钟一天约完成个。有条件可行空气压力波治疗每次分钟次日。术后第天可抬高上身度可逐渐进行膝关节的屈伸运动动作轻柔被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼如手拉吊环等。*股骨粗隆间骨折术后功能锻炼中期:术后周~周正常术后周拆线逐渐被动活动髋关节但屈曲不宜领先deg。并在初期的底子上增加运动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动但不主张过早下地负重。后期:~周对症锻炼使肢体功能赶紧恢复。周内防止髋关节主动内收及屈曲患肢负重须待周临床骨折愈合坚实之后才可确定。*出院指导下床活动时务必有家人掩护当心安全以防跌倒再次损伤。骨折愈合不牢固时应始终保持患肢外展位忌内收。继续加强患肢的被动功能锻炼患肢按摩、活动踝关节和膝关节髋关节活动角度不宜领先deg。按期复查:术后周拆线月后复查遵医嘱扶拐下地患肢不负重。~个月复查x线摄片骨折愈合牢固后可弃拐负重行走。**********

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