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古代针灸临床技术与应用ppt课件.ppt

古代针灸临床技术与应用ppt课件

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2019-04-07 0人阅读 告发 0 0 暂无简介

简介:本文档为《古代针灸临床技术与应用ppt课件ppt》,可适用于医药卫生范畴

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古代针灸临床技术与应用*wwwthemegallerycom战国后的主要针灸技术与流派重针派中西医汇通派重灸派手法派穴法派经穴理论派针灸药相须派刺营出血派*wwwthemegallerycom针刺技术及其学派重针派是指偏重于应用针刺治病、或对针具、操作等有独到见解、造诣、造就的针灸流派。远古多用砭石、石针、镵石。春秋战国时代石针已渐为金属针取代并发展成九种形制(即《内经》所称ldquo九针rdquo)。还有竹针、陶针、金针、银针、铁针、钢针现今又有ldquo新九针rdquo、合金针、皮肤针、梅花针、揿针等。*wwwthemegallerycom重针派古代擅长用针的医家各有特色如《后汉书middot方术列传》载涪翁侧重以针石疗病他的著作有《涪翁针经》。《酉阳杂俎》记载北魏的句骊客用针能贯毫发。史籍称唐代的甄权、宋代的许希他们针技超凡。宋代无为军医张济也善用毫针治病宋代邵博《邵氏闻见续录》记载他针顶心治久患脱肛针目眦治伤寒、翻胃、呃逆等张子和善用针且功效卓著。*wwwthemegallerycom重针派古代医家之所以偏重用针治病除了他们针技不凡外还与针刺疗效迅捷相关。《标幽赋》:ldquo高皇抱疾未瘥李氏刺巨阙而复苏太子暴死为厥越人针会维而复醒。rdquoldquo肩井曲池甄权刺臂痛而即射悬钟环跳华佗刺躄足而立行秋夫针腰俞而魂免沉疴王纂针交俞而妖精立出。rdquo《流注通玄指要赋》中说:ldquo以见越人治尸厥于维会随手而苏文伯泻死胎于阴交应针而殒。rdquo*wwwthemegallerycom重针派*wwwthemegallerycom重毫针派《内经》和《难经》:出奇重视针刺《灵枢middot九针十二原》说:ldquo先立针经rdquo《素问middot八正神明论》也说:ldquo先知针经rdquo均将《针经》放在主要方位。书中还引述了远古《九针》、《针经》、《刺法》等文献凸现了重针倾向。该书的针刺内容非常丰富如输刺、远道刺、经刺、络刺、分刺、大泻刺、毛刺、巨刺、焠刺、偶刺、报刺、恢刺、齐刺、扬刺、直针、短刺、浮刺、阴刺、傍针刺、赞刺、半刺、豹文刺、关刺、渊刺、合谷刺等内容丰富异彩纷呈。*wwwthemegallerycom重毫针派元代之前针灸名义中原北方地区居多元代以后针灸的主流派系向南偏移的局面金元时期我国文明大举南移相继涌现了刘完素、张洁古、窦材、窦默、罗天益helliphellip大批顶级中医大师出现了盛名的ldquo金元四大众rdquo针灸学中出现了温补(窦材)与攻泻(张子和)两大流派。窦默是重针派的代表。*wwwthemegallerycom重毫针派窦默:善用针法而蜚声针坛师从于名医李浩进修《铜人腧穴针灸图经》、《子午流注针经》等书并传授针灸手法。疏远ldquo拯救之法妙者用针rdquo(《标幽赋》)、ldquo必欲治病莫如用针rdquo(《流注通玄指要赋》)对针刺治病推崇有加。疏远很多毫针操作手法:如ldquo捻针之法rdquoldquo补泻手法rdquoldquo呼吸补泻rdquoldquo寒热补泻rdquoldquo生成数法rdquoldquo手指补泻rdquoldquo迎随补泻rdquo和进针、出针、留针以及动、退、搓、进、盘、摇、弹、捻、循、扪、摄、按、爪、切种手法为明代针刺手法的发展奠定了底子。*wwwthemegallerycom重毫针派凌云《明史middot凌云传》记载:ldquo凌云helliphellip北游泰山古庙前遇病人气垂绝云嗟叹久之。一道人忽曰:lsquo汝欲生之乎?rsquo曰:lsquo然rsquo。道人针其左股立苏曰:lsquo此人毒气内侵非死也毒散自生耳rsquo。因授云针术治病无不效helliphellip。孝宗闻云名召至京命太医官出铜人蔽以衣而试之所刺无不中乃授御医。年七十七卒于家。子孙传其术海内称针法者曰归安凌氏。rdquo在《明史middot方伎传》中载有其五例验案以下为此中两例:*wwwthemegallerycom重毫针派其一:ldquo有男子病后舌吐。云兄亦知医谓云曰:lsquo此病后近女色太早也。舌者心之苗肾水竭不能制心火病在阴虚其穴在右股太阳当以阳攻阴。rsquo云曰然如其穴针之舌如故。此知泻而不知补也补数剂舌渐复故。rdquo这是一则患者舌吐症针未效而辅以进药而愈案例。其二:ldquo金华富家妇少寡得狂疾至裸形野立。云视曰:是谓丧心吾针其心心正必知耻。helliphellip用凉水喷面针之果愈。rdquo这是一则丧夫而致lsquo丧心病狂rsquo的少妇经针其心而愈的验案。虽未指明何穴当属巨阙或为十三鬼穴中之ldquo鬼心rdquo即心包经之大陵穴。*wwwthemegallerycom重毫针派重毫针派学术重点是气至、得气等临床问题。罗天益在《卫生宝鉴》中收录了一则用灸的医案提到他治一患者用灸无反应预后不佳。他曾ldquo学针于窦子声先生rdquo忆及先生有ldquo气不至者无效rdquo之说于是大胆推论ldquo悟及用灸亦然rdquo。把气至移作对灸法效应预后的鉴定突破了只有针刺才需得气的常规思维对窦氏气至理论既有继承又有发挥。*wwwthemegallerycom重毫针派窦氏气至说对王开、王国瑞的感导较大王国瑞《标幽赋》注解中说:ldquo气至穴下若鱼吞钩若蚁奔走或浮或沉也rdquo以ldquo如蚁奔走或沉或浮rdquo又:ldquo穴下气不至若虚堂无人刺之无功rdquo疏远了ldquo宁失其穴勿失其经宁失其时勿失其气rdquo的针灸经典名言将取舍刺激经络的主要性提升到穴位之上把针刺得气的主要性置于取舍时机之前。*wwwthemegallerycom重毫针派明代刘纯《医经小学》、《玉机微义》均涉及针灸。《医经小学》ldquo待气候针沉、气若不至来指甲切其经rdquo得气之后还要ldquo提针向病(所)rdquo也是受到窦氏学说的感导。杨继洲《针灸大成》窦氏的针刺理论如针治ldquo心痫rdquo案称:该患者病数年杨用窦氏八法开阖针刺照海、列缺等穴ldquo其针待气至乃行生成之数而愈。rdquo*wwwthemegallerycom重毫针派楼英认为此气即ldquo谷气rdquo在《医学纲目》中记载:针卒心痛取上脘针感是ldquo觉针下气行如滚(热)鸡子入腹为度rdquo治腰痛针气海ldquo令人觉从外肾热气入小腹rdquo丰富了窦氏的得气理论徐凤窦氏针法的传人《针灸大全》收载有窦氏《标幽赋》、《窦氏正公八穴流注》等。该书专论刺法的《金针赋》序言中提到作者曾学针法于倪孟仲又从学于彭九思并传习窦汉卿的针灸书及梓岐风谷飞经走气补泻法。《金针赋》论述了针刺手法对于如何激发针感、诱导针感、调控针感均有较详尽的记载大大丰富了窦氏气至、得气理论。*wwwthemegallerycom重铍针派铍针《针灸大成》称ldquo(金非)针一名铍针helliphellip今名剑针rdquo这种针的形制古称ldquo长四寸广二分半rdquo、ldquo形如剑锋rdquo多用于外科治疗痈疽排放脓液主治ldquo痈脓rdquoldquo大脓rdquoldquo成脓血rdquoldquo骨病rdquo等。张子和铍针放血屡获奇效。张氏治病主张攻逐病邪邪去正安经常使用汗、吐、下法及铍针放血在《儒门事亲》中疏远ldquo发汗与出血相通rdquo、ldquo针同发汗rdquo、ldquo出血与发汗名异而实同rdquo。其放血特点是运用铍针多、刺激部位与针数多、出血量多等ldquo三多rdquo。郑梅涧《重楼玉钥》中疏远ldquo三针rdquo(即ldquo开风路针rdquoldquo破皮针rdquoldquo气针rdquo)说前两说用铍针(有时也用针刀)挑刺患部或他处治疗咽喉肿痛此法可疏通经络祛风解毒现代ldquo小针刀rdquo即由铍针衍化而来。*wwwthemegallerycom重锋针派锋针《灵枢middot九针论》:ldquo甬其身锋其末长一寸六分rdquo今已习称三棱针。锋针ldquo通荥卫rdquo、ldquo泻热出血rdquo的作用主治ldquo痈热出血rdquo、ldquo瘤病rdquo、ldquo病在经络痼痹rdquo、ldquo筋病rdquo等病证夏春农善用三棱针治喉病著有《疫喉浅论》。ldquo疫喉rdquo即流行性喉病临床表现主要为咽喉肿痛糜烂肌肤出现丹痧。夏氏分刺、刮、吐三步治疗即先用三棱针刺少商出血必要时加刺患部出紫血或阳交穴放血以泄其毒再与刮法、吐法配合疗效颇佳。*wwwthemegallerycom重皮肤针派皮肤针又名七星针、梅花针、丛针、小儿针等即将~枚数厘米长的粗针捆扎后再嵌于竹木等材料制成数寸长的筷箸状小杆的一端医者执其柄杆以敲击体表的针具。明代陈实功《外科正宗》记载了ldquo箸针rdquo的制作与操作方法ldquo用粗线针扎在箸头上在患处点刺出血rdquoldquo用粗线针二条将竹筋一头劈开将针离分半许夹在筋头内以线扎紧helliphellip用针蘸油烧红向患顶重手刺入五六分helliphelliprdquo*wwwthemegallerycom重皮肤针派当代孙惠卿将钢针(或缝衣针)~枚捆扎后将针柄嵌于竹箸一端名之为ldquo保健针rdquo敲击体表治病用于治疗内、外、妇、儿、皮肤、五官科多种病证出奇是皮肤病应用较多。年后武汉医学院第一附属医院组织师生传承此项技术并整理编写了《刺激神经疗法》。*wwwthemegallerycom重ldquo金rdquo针派ldquo金rdquo乃指黄金、赤金而言,此派对制针材质有特殊取舍黄石屏撰《针灸诠述》,为重金制毫针应用的代表人物《针灸诠述》ldquo顾铁之本质太粗而针以炼精金为贵helliphellip金针之善有三:性纯而入肉无毒一善也质软而中窍无苦二善也体韧而经年无折三善也。rdquo并详尽介绍练针法ldquo先用竹签戳粉壁上红圈每戳必中后逐渐缩小圈之直径缩至小点为止。此时改用正常金属针再改用金针练办到长远墙中而不弯、连贯且准确命中为止rdquo。*wwwthemegallerycom重ldquo金rdquo针派黄氏ldquo金rdquo针传人成都中医药大学的叶德铭与中国中医科学院广安门医院的叶心清二兄弟均用ldquo金rdquo针治病并称其术受之于黄氏弟子魏庭兰(南)。除上述重针支流派外还有火针派、温针派、电针派、芒针派、头针、耳针派等。*wwwthemegallerycom重灸派重灸派重用灸法防治疾病或对某一类疾病使用特殊灸法、有独特见解、疗效显著的针灸学派古代灸法多用艾炷灸由干脆灸发展到隔物灸。明代出现了用艾条施灸并在艾条中加入药物分为有药艾条和无药艾条此中有药艾条依据加入的药物组方差异又分雷火针、太乙神针等差异类别代表人物有葛洪、陈延之、王焘。*wwwthemegallerycom重灸派灸法在《内经》中常与针刺、砭石、药物并列各有所施据证而治。《素问bull汤液醪醴论》ldquo必齐毒药攻此中鑱石针艾治其外rdquo汤液药物为内治法砭石、针灸为外治法的雏形。《灵枢bull官能》ldquo针所不宜灸之所宜rdquo对经脉陷下、络脉结聚和阴阳皆虚的病人可用艾火灸之《素问bull异法方宜论》ldquo脏寒生满病其治宜灸焫rdquo寒症是灸法的主要适应范畴、。《灵枢bull背输》艾火补泻法对后世灸法的发展有主要的指导意义。*wwwthemegallerycom重灸派魏晋至唐宋时期灸法盛行魏朝曹翕《曹氏灸方》为最早的灸法专著惜早已亡佚。晋代陈延之《小品方》记载禁灸穴位、误灸后果、艾炷大小与疗效的关系和灸治取穴法等。葛洪《肘后备急方》记载了急症的用灸方法如艾炷、隔盐、隔蒜、川椒、黄蜡、艾管熏灸等巢元方《诸病源候论》中疏远ldquo灸疮发洪rdquo说、ldquo五脏中风灸背俞rdquo说。*wwwthemegallerycom重灸派唐代孙思邈《千金要方》完善了灸法的理论疏远ldquo灸之生熟rdquo说条件遵循施灸部位、患者病情、体质、年龄确定灸量还疏远施灸的顺序、体位条件强调早灸尽量早治及灸疗防病丰富发展了隔物灸法。拓展了灸治的病种出奇是在热证用灸上疏远对热毒蕴结的痈肿用灸可使火气流行令其溃散对黄疸、淋证等温热病消渴、失精失血之阴虚内热等均可用灸。*wwwthemegallerycom重灸派王焘《外台秘要》弃针而用灸主张艾炷灸壮数要遵循病变性质和施灸部位而定书中记载了崔知悌灸骨蒸法等处方。唐代已有专门施灸的医生称为ldquo灸师rdquo。《千金要方》记载:ldquo吴蜀多行灸法rdquo注解当时灸法盛行。*wwwthemegallerycom重灸派宋代灸法专著大量问世如《备急灸法》、《灸膏肓俞穴法》、《西方子明堂灸经》大量介绍急性病证、外科病的灸治方法窦材用灸扶阳理论从临床治疗、摄生防病等方面强调阳气的主要作用《扁鹊心书》ldquo保扶阳气为本rdquo提倡ldquo灼艾第一丹药第二附子第三rdquo把用灸扶阳摆在主要的方位ldquo人于无病时常灸关元、气海、命关、中脘更服保元丹、保命延寿丹虽未得长生亦可保百年寿矣rdquo。窦氏用灸壮数多正常每穴百壮甚至五六百壮将宋代名医许叔微灸补肾阳、罗天益灸补脾胃学说发展成为脾肾双补学说完善了温补学派的理论。*wwwthemegallerycom重灸派明代张景岳灸有温通经络、驱散寒邪、解阴毒、温脾肾、回阳救逆等作用。清代吴砚丞《神灸经纶》归纳了清以前灸疗学的造就丰富和发展了重灸派理论。古代重灸派从操作方法上分有化脓灸派、隔物灸派、药条灸派等从适应证上分有热证忌灸派与热证可灸派急症用灸等临床灸派。*wwwthemegallerycom化脓灸派晋代《诸病源候论》、《甲乙经》记载了发灸疮说晋middot陈延之《小品方》记载:ldquo灸得脓坏风寒乃出不坏则病不除也rdquo。宋代《太平圣惠方》云:ldquo灸炷虽然数足得疮发脓坏所患即差如不得疮发脓坏其疾不愈。rdquo闻人耆年在《备急灸法》阐述了灸疮与所患疾病、所灸部位的关系。南宋的王执中、窦材明代的徐春甫、徐凤、龚廷贤、李梴等都支撑这种说法并疏远了很多发灸疮的方法。有的外用热敷有的外涂辛温通散生肌之品有的内服滋补之剂等。*wwwthemegallerycom化脓灸派清代《针灸易学》曰ldquo灸疮必发去病如把抓rdquo认为只有灸疮发才能治愈疾病否则不能奏效虽未免言之过激但涉及到灸疗的刺激量值得当心。减轻烧灼痛如《扁鹊心书》记载内服睡圣散实即全身麻醉法明代龚信在《古今医鉴》中疏远ldquo挑筋灸癖法rdquoldquo用药制过的纸擦之使皮肉麻木rdquo即局部麻醉法《外台秘要》载瘰疬灸法用麻花与艾绒混合点燃《寿世保元》记载ldquo着艾火痛不可忍预先以手指紧罩其穴处更以铁物压之即止rdquo的指压局部麻醉法等。*wwwthemegallerycom隔物灸派葛洪《肘后备急方》记载的隔蒜、隔盐、隔椒、隔面、隔灸器等隔物灸法元代朱丹溪在《脉因证治》《丹溪手镜》《丹溪心法》等著作中用到的隔物灸法有隔蒜、隔甘遂、隔头垢、隔盐、隔皂角、隔姜、隔附子饼等治疗病种也很广泛。明代薛立斋在隔物灸治外科疾患方面积累了许多经验。如用隔蒜灸拔毒消肿用隔豉饼灸治疗肿硬不溃或溃而不敛、隔附子饼灸用于疮陷而脓水清稀、隔香附木香饼灸用于肝气郁结之证等都有独到之处。中医文献记载历代所用的隔物灸间隔物约有种还有隔薤灸、隔韭灸、隔葱灸、隔蟾灸、隔鸡子灸、隔虫灸、隔碗灸、隔核桃灸等不胜枚举。*wwwthemegallerycom艾卷灸派《寿域神方》最早的记载ldquo用纸实卷艾以纸隔之点穴于隔纸上用力实按之待腹内觉热汗出即瘥rdquo。此种方法称为实按灸当时的艾卷并不掺药末。李时珍《本草纲目》、杨继洲《针灸大成》记载艾绒中加入麝香、穿山甲、乳香等药末并名之为ldquo雷火神针rdquo或ldquo雷火针法rdquo。*wwwthemegallerycom艾卷灸派清代的范毓、李学川、陈修园、孔广培等加入的药物又有差异并名为ldquo太乙针rdquo、ldquo太乙神针rdquo。叶桂《种福堂公选良方》中更有ldquo三气合痹针rdquo、ldquo百发神针rdquo、ldquo消癖神火针rdquo、ldquo阴症散毒针rdquo等名称所用药物差异治疗病证也各有所异。清代雷少逸的《雷火针法》、韩贻丰的《太乙神针心法》、周雍和的《太乙神针附方》陈惠畴的《太乙神针方》等为记述此法的专著。现代经常使用的艾卷灸法、药条灸法均由此发展而来*wwwthemegallerycom热证可灸派明代龚居中《红炉点雪》中明确指出灸法可治疗寒热虚实诸证虞摶《医学正传》及汪石山《针灸问对》对此作知晓释:ldquo虚者灸之使火气以助元气也实者灸之使实邪随火气而发散也寒者灸之使其气复温也热者灸之引郁热之气外发火就燥之义也rdquo李梴《医学入门》亦载此颇具颠覆性的学说。*wwwthemegallerycom热证可灸派ldquo热证可灸rdquo说刘完素、李东垣等人的著作中已有提及朱丹溪在理论上也早有阐发认为热证用灸乃从治之意灸法之所以能用于阴虚证是因为灸能补阳ldquo阳生则阴长rdquo之故把ldquo热证可灸rdquo上升到理论的认识。张仲景主张热证不可灸他把热证用灸的不好后果描述得十分可怕甚至认为可以导致生命危险。还有明代张景岳、清代的王孟英等也持这种观点。*wwwthemegallerycom炼脐派炼脐用差异药物、以适当的剂型填敷脐中施行隔物灸的一种方法是中医温补派在灸法方面的发展代表医家有李梴、龚廷贤。《五十二病方》有脐部填药、敷药的记载。《金匮要略》记载了脐部施治的方法ldquo凡中暍死helliphellip屈草带绕暍人脐使三两人溺此中令温helliphelliprdquo即通过人尿的温热作用于脐部来治疗疾病。*wwwthemegallerycom炼脐派《肘后备急方》有ldquo以盐纳脐中灸二七壮rdquo治疗霍乱及ldquo救卒中恶死灸脐中百壮rdquo等记载。皇甫谧脐部可灸不可刺ldquo脐中神阙穴也helliphellip灸三壮禁不可针刺针之令人恶疮溃矢出死不治rdquo(《针灸甲乙经》)。《备急千金要方》、《千金翼方》盐填脐部加灸治疗霍乱、腹鸣、泻痢等消化系统病变用苍耳子烧灰敷脐治疗脐部流水不止杏仁捣泥与猪髓混合敷脐治疗小儿脐部红肿等。*wwwthemegallerycom炼脐派《外台秘要》用盐敷脐治病等记载。宋代的《太平圣惠方》、《圣济总录》、《严氏济生方》记有许多填脐的方剂。明代李梴重元气在脐部保健施灸创立炼脐法为后世脐疗的发展奠定了底子《医学入门》记载有彭祖固阳固蒂长生延寿丹、接命丹、温脐种子方、温脐兜肚方等多种方法。*wwwthemegallerycom炼脐派龚廷贤重视脐疗法如抢救溺死、霍乱已死、阴证腹痛冷极、卒中暴厥等病选用脐中一个穴位施灸以回阳救急并疏远ldquo熏脐法rdquo在《寿世保元》记载了ldquo益府秘传太乙真人熏脐法rdquo。龚氏用艾火熏脐能ldquo壮固根蒂掩护形躯熏蒸本原却除百病蠲五脏之痛患保一身之康宁rdquo。脐部施行隔物灸是对保健灸法的丰富和发展。*wwwthemegallerycom炼脐派《本草纲目》用五倍子研末敷脐治疗盗汗、自汗用黑牵牛子末敷脐治疗小儿夜啼等病案。《类经图翼》记载用炒盐满脐后加姜片盖定灸治妇人血冷不受胎多灸脐部延年等验案。吴师机《理淪骈文》中疏远:ldquo中焦之病以药切粗末炒香布包敷脐上为第一捷法rdquo。此中记载的ldquo太乙真人熏脐法rdquo所用药物达味通治劳伤、失血、男女科病变使ldquo炼脐rdquo治病的范畴、更加广泛。*wwwthemegallerycom穴法派穴法派指注重临床选用穴位的学术流派。穴法派形成的与针灸学术理论的形成密切相干《内经》记载的经穴、穴法理论已比较丰富。《灵枢》中的辨证取穴不仅初步形成了按病因、八纲、经络脏腑辨证方法况且确立疏远了局部取穴、周围取穴与远隔取穴的原则。《内经》论述各种疾病的针灸处方包括了四个方面:取腧穴、取经络、取部位、取病所。*wwwthemegallerycom穴法派取腧穴《灵枢middot邪气脏腑病形》疏远肠鸣、泄泻伴有ldquo当脐而痛rdquo者用上巨虚《灵枢middot四时气》疏远ldquo著痹不去rdquo、ldquo肠中不便rdquo用足三里《灵枢middot刺节真邪》记载耳聋刺听宫《素问middot骨空论》灸治寒热病用ldquo绝骨之端(阳辅穴)rdquo、关元。*wwwthemegallerycom穴法派取经络《灵枢middot根结》称ldquo痿疾者取之阳明rdquoldquo暴病者取之太阳rdquo《灵枢middot寿夭刚柔》谓ldquo久痹不去身者rdquo刺血络ldquo尽出其血rdquo《灵枢middot忧恚无言》治疗失音刺足三阴泻其血络。《素问middot刺疟论》谓ldquo少阳之疟刺少阳rdquoldquo厥阴之疟刺厥阴rdquo《素问middot刺热篇》谓肺热刺手太阴、阳明肝热刺足厥阴、少阳。*wwwthemegallerycom穴法派取部位《灵枢middot官针》疏远远道刺法是ldquo病在上取之下刺府输rdquo治疗心痹用偶刺法取舍部位是ldquo一刺前一刺后rdquo《灵枢middot终始》疏远取穴的原则是ldquo病在头者取之足rdquoldquo病在腰者取之腘rdquo《素问middot骨空论》记载治疗憎风ldquo取眉头rdquo。*wwwthemegallerycom穴法派取病所《灵枢middot官针》疏远用ldquo报刺rdquo法治疗ldquo痛无常处rdquo要针ldquo病所rdquo《灵枢middot经筋》对四季的各种痹证取穴均ldquo以痛为输rdquo。《素问middot骨空论》记载治疗腘痛要ldquo刺痛上rdquo。*wwwthemegallerycom穴法派《内经》取穴理论对后世辨证取穴派有很大感导王叔和《脉经》中多提取经而不涉及具体穴位继承发挥了《内经》理论张仲景《伤寒杂病论》对穴法派的感导更显而易见巢元方治疗风病取风府、风池与仲景太阳表虚证用风府、风池扶正祛邪理论一脉相承。*wwwthemegallerycom穴法派李东垣、罗天益治脾胃病取足三里、中脘等穴是从《内经》ldquo取病所rdquo理论发展而来的。《难经》论述了奇经八脉的病候以及原穴、八会、俞募、五输穴的应用对后世的辨证取穴支派有重大感导。如王叔和对俞募的应用皇甫谧对五输的应用与发展即可证明。*wwwthemegallerycom穴法派以痛为输派是穴法派的一个支派又称反应点派、阿是穴派、动穴派学派的焦点内容是以疾病在体表的反应点作为选穴治疗依据学术导源于《内经》形成于宋代代表人物是王执中。*wwwthemegallerycom穴法派以痛为输是针灸医学中的一类特殊腧穴《内经》中记载了该类腧穴的性质特点《灵枢middot经筋》曰:ldquo以痛为腧rdquo《素问middot缪刺论》曰:ldquo疾按之应手如痛刺之rdquo《素问middot举痛论》:ldquo寒气客于背俞之脉hellip按之则热气至热气至则痛止rdquo《素问middot骨空论》曰ldquo切之坚痛如筋者灸之rdquo。以上说的痛点、热感、舒适感、特殊感觉(或现象)均可作为治疗的穴位。*wwwthemegallerycom穴法派孙思邈将这类穴位取名为ldquo阿是rdquo指按捏其病痛部位病人有舒适或痛感即可以作为灸刺的穴位元代王国瑞的《扁鹊神应针灸玉龙经》和明代吴崑的《针方六集》称之为ldquo不定穴rdquo明代楼英撰写的《医学纲目》称为ldquo天应穴rdquo还有医家称为ldquo神应rdquo、ldquo痛应rdquo等日本医学书籍中称为ldquo扪当穴rdquo扪当指取穴方位即医家以手探寻疼痛的部位。*wwwthemegallerycom穴法派宋代王执中疏远了ldquo按之酸疼是穴rdquo说在《针灸资生经》中多以按压之处是否酸疼作为刺灸的部位如痨瘵取膏肓穴以ldquo按之酸酸rdquo或ldquo疼甚rdquo定位治ldquo足杂病rdquo以按之酸疼处施灸治偏风、便血ldquo按之酸疼方灸不疼则不灸也。rdquo现代医家还将ldquo以痛为输rdquo验之临床如承淡安《针灸医学》记载一例遗精患者ldquo先用常规穴针刺未效乃于横骨穴找到压痛点针一次奏功但压痛未消失后复发再刺压痛处等待三次后压痛现象消失遗精也未再发rdquo注解压痛敏感点与疗效相关。*wwwthemegallerycom穴法派辨证取穴派《针灸甲乙经》论载了数百种病证的针灸选穴处方确立了辨证取穴的系统。王叔和对五输、俞募穴应用别具见地在《内经》《难经》的底子上对多种脉象及病因病机、临床表现、所用俞募名称部位等作了注解如ldquo肝病其色青手足拘急胁下苦满或时眩冒其脉弦长此为可治宜服防风竹沥汤、秦艽散。春当刺大敦夏刺行间冬刺曲泉皆补之季夏刺太冲秋刺中郄(中封)皆泻之。又当灸期门百壮背第九椎(当属肝俞、筋缩等)五十壮rdquo注解了辨证选用五输穴和募穴的方法。*wwwthemegallerycom穴法派巢元方在《诸病源候论》中论述中风等疾病的辨证取穴如心中风表现为ldquo但得偃卧不得倾侧汗出若唇赤汗流者可治rdquo方法是ldquo急灸心俞百壮rdquo。肝中风ldquo急灸肝俞百壮rdquo肾中风ldquo急灸肾俞百壮rdquo肺中风ldquo急灸肺俞百壮rdquo张洁古、云岐子、罗天益用ldquo大接经rdquo针十二井穴治中风有独到之处其后杨继洲又有发挥治疗范畴、有所扩大《针灸大成》ldquo十二经井穴图rdquo即据此经验归纳而来。*wwwthemegallerycom穴法派窦汉卿把从宋子华那里得来的秘传ldquo流注八穴rdquo应用于临床取得了很好的效果并把八会穴主治扩展为每穴治疗二三十种病证杨继洲加以发挥病种扩大增加刘瑾的《神应经》论述了多种病证的处方选穴丰富了辨证取穴内容。*wwwthemegallerycom穴法派循经取穴派这一派正常仅提取某某经岐伯、王叔和即是如此李梴《医学入门》说:ldquo《灵枢》杂证论某病取某经而不言穴者正欲人随经取用。rdquo又说:ldquo粗略上部病多取手阳明经中部足太阴下部足厥阴前膺足阳明后背足太阳因各经之病而取各经之穴者最为要诀。rdquo*wwwthemegallerycom穴法派由于取经学说难于掌握有逐渐被穴法取代的趋势清代徐灵胎在《医学源流论》中指出:ldquo古人取经今人只知取穴亦为一失rdquo今天看来穴位主治作用没有绝对的特异性同经穴位的作用共性较多《内经》及后世一些医家之所以强调取经是有临床指导意义的。*wwwthemegallerycom穴法派按时取穴派按时取穴近人称为时间针灸学此派崛起于金元时期把气血在人身经脉的流注盛衰时间作为选用穴位的依据学术思想导源于《内经》、《难经》代表人物为金代的何若愚。*wwwthemegallerycom穴法派何氏撰有《流注指微赋》是子午流注的早期专著此书经元代窦桂芳收入《针灸四书》扩大了它的感导。经明代徐凤的发挥成为今天的子午流注纳甲法。高武的《针灸聚英》记载了子午流注纳子法丰富完善了子午流注内容。明代李梴据《针灸大全》之法演绎成多元子午流注开穴法扩大了子午流注的选穴。*wwwthemegallerycom穴法派按时取穴方法还有飞腾八法和灵龟八法是在窦汉卿ldquo八穴流注rdquo底子上发展起来的前者见王国瑞的《扁鹊神应针灸玉龙经》两法并见于徐凤的《针灸大全》窦氏在《标幽赋》中还提到ldquo一日取十二经之原rdquo的按时开原穴法王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》载有ldquo十二经夫妻相合逐日按时取原穴法rdquo都是按时选穴的内容。*wwwthemegallerycom手法派手法派注重毫针操作其学术内容包括毫针进针、出针、候气、行气、补泻等内容金、明时期逐渐兴盛形成学术流派代表人物有席弘、陈会、刘瑾、杨继洲等手法派与重针派差异前者主要是指操作手法后者指治疗工具讲究操作手法的工具主要是毫针故二者关系又十分密切。*wwwthemegallerycom手法派《内经》记载的补泻手法有迎随、徐疾、呼吸、开阖几种《内经》中的ldquo迎随rdquo并非具体的操作术式而是对补泻的统称ldquo徐疾rdquo是对针刺补泻主要特点的概括ldquo呼吸rdquo、ldquo开阖rdquo是补泻手法的构成部分并不是独立的补泻操作方法。后世医家归纳并应用了提插、捻转手法成为补泻手法的主体内容。*wwwthemegallerycom手法派《内经》针刺补泻概念的形成主要立足对自然现象及生命活动的认识体现古人对生命活动朴素的、直观的思维方法如补法由浅而深徐徐进针以使ldquo气入rdquo气下后疾出针按针孔则气不泄泻法疾进针而缓缓出针以引气外出出针时边出针边摇针摇大针孔排邪气外出。*wwwthemegallerycom手法派窦汉卿疏远捻转补泻ldquo随济左而补暖迎夺右而泻凉rdquo等具体操作方法的雏形自金至明代是针刺手法发展史上的全盛时期《金针赋》是手法派形成的标志此中记载的烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐阳等复式手法成为针刺手法的焦点内容。*wwwthemegallerycom手法派明代的手法研究与争鸣根基上是围绕针刺补泻的作用和复式手法展开感导较大的医家有高武、李梴、汪机、杨继洲等。高武《针灸聚英》中解释了种复式手法但又认为这是ldquo巧立名色而已求针之明为针之晦rdquo可见对针刺手法的差异看法和争论在明代就开端了。汪机对针刺理论与手法多有发挥对有争议的问题直言不讳疏远自己的见解他认为ldquo针刺有泻无补rdquo但他在施术中并非全盘否定补泻而是主张务实求是他以提按、徐疾、捻转为纲论述各种手法。*wwwthemegallerycom手法派楼英在《医学纲目middot刺虚实》中记载了补泻的操作:ldquo盖补者针入腠理得气渐渐作三次推纳进至分寸。《经》所谓徐纳疾出世所谓一退三飞热气荣荣者是也泻者宜针入分寸得气后渐渐作三次动伸退出腠理《经》所谓疾纳徐出世所谓一飞三退冷气沉沉者是也。rdquo后世医家进一步发挥整理将进、退、动、伸手法理解为提插手法中的重插、重提、轻插、轻提等概念。*wwwthemegallerycom手法派杨继洲阐述了针刺补泻的道理缔造性地发挥了《内经》ldquo迎而夺之rdquo、ldquo随而济之rdquo的内涵认为迎随是ldquo针下予夺之机rdquo它包含了徐疾、提插、捻转、呼吸等手法的内容发展了《难经》关于ldquo所谓迎随者知荣卫之流行经脉之往来也随其逆顺而取之故曰迎随rdquo的论述使补泻有理论原则可依有具体操作可凭将手法的理论与临床有机结合具备较大的指导意义。*wwwthemegallerycom手法派手法派单式手法派补泻量化派捻转手法派*wwwthemegallerycom手法派单式手法派又称辅助手法是指协助进针或加强针刺效应的操作方法。《灵枢middot九针十二原》中提到ldquo右主推之左持而御之rdquo注解针刺时左右手要相互配合。《素问middot离合真邪论》疏远扪而循之、切而散之、推而按之、推而按之、弹而怒之等辅助式手法以助针刺得气。*wwwthemegallerycom手法派《难经》对此阐述发挥《七十八难》说:ldquo知为针者信其左不知为针者信其右。当刺之时必先以左手压按所针荥俞之处弹而努之爪而下之。rdquo金代窦汉卿疏远动、退、搓、进、盘、摇、弹、捻、循、扪、摄、按、爪、切种单式手法经《金针赋》的继承成为针刺手法的一个主要部分。后由杨继洲进行整理成为杨氏ldquo下手八法rdquo*wwwthemegallerycom手法派当代针灸学家张缙把单式手法归为种:作用在穴位、经脉的有揣、爪、循、摄法作用在针身上、左右转动者有摇、盘、搓、捻法上下运动操作有进、退、提、插法作用于针柄的有刮、弹、飞、摩法进、出针后在穴位上操作的有按、扪、搜、拨法从而使单式手法的划分和作用更加详尽、明确。*wwwthemegallerycom手法派捻转手法派《灵枢middot官能》记载补泻转针只分ldquo微旋而徐推之rdquo或ldquo切而转之rdquo即以轻微的前后转动为补法较大的转动达到ldquo其气乃行rdquo为泻法。唐、宋以来开端区分左转和右转以左转为补右转为泻。理论上还将左右转针与子午、顺逆、升降、龙虎等概念结合起来。*wwwthemegallerycom手法派捻转手法经席弘、陈会、刘瑾针派的倡导成为针刺补泻手法中的主要构成部分对后世产生了巨大的感导在我国针灸史上占有主要的地位。《金针赋》从男女的区分上作了推演又区分上下部(腰以上、腰以下)和上下午(早晚)《医学入门》将这种区分具体化既分左右侧又分上下肢(手足)、阴阳经构成了一种最为繁琐的捻转补泻法。*wwwthemegallerycom手法派捻转补泻法有合理的内容如近代临床应用的热补凉泻手法即以左右捻转为底子能取得差异的效应注解左转和右转的区分确有实际意义。再如双手运针在临床上很有应用价值宜作为针刺的根基技能来训练。但左右转针后来加入了多种附加条件且愈分愈繁不免脱离实际。转针区分男女、左右、上下明代汪机和杨继洲均疏远质疑认为营气、卫气的运行ldquo但分昼夜未闻分上下、男女脏腑、经络气血往来未尝差异也今分早晚何所据依?rdquo*wwwthemegallerycom手法派高武《针灸聚英》更直率指出:ldquo男女气血上下之分固非《素》《难》意亦未必然也!rdquo又ldquo捻针左右已非《素问》意矣而人身左右差异谬之甚也!rdquo席弘一派的传承经历宋、元、明时期其时道教盛行这一流派的发誓饮丹、用针念咒等做法莫不与此相关。*wwwthemegallerycom手法派补泻量化派《内经》记载针刺补泻手法的操作轻重是补法较轻泻法较重。唐代孙思邈在《千金翼方》说ldquo补重泻轻rdquoldquo补泻之时以针为主重则为补轻则为泻虽有分寸得气即止。rdquo注解古人对补泻手法孰轻孰重有差异认识。*wwwthemegallerycom手法派明代杨继洲疏远ldquo刺有大小rdquo的见解《针灸大成》说:ldquo有平补平泻谓其阴阳不平而后平也。阳下之曰补阴上之曰泻但得内外之气调则已。有大补大泻惟其阴阳俱有盛衰内针于天、地部内俱补俱泻必使经气内外相通上下相接盛气乃衰。rdquo是指不管补法或泻法都分ldquo平rdquo与ldquo大rdquo也可以说是ldquo轻rdquo和ldquo重rdquo。*wwwthemegallerycom手法派平补、平泻是一种较轻的补法和泻法是指不分层次的单式补泻手法。补就是要引阳气长远泻则是引阴气外出以期达到内外之气调和。大补、大泻则须分天、地两部或天、人、地三部对每部分别进行ldquo紧按慢提rdquo的补法或ldquo紧提慢按rdquo的泻法以使内外之气相通。*wwwthemegallerycom手法派小补、小泻与大补、大泻的区分主要在于是否分层。这一分法注解补法不单纯是轻刺激泻法也不单纯是重刺激而是补法有归于轻的ldquo平补rdquo又有归于重的ldquo大补rdquo泻法也有轻的ldquo平泻rdquo又有重的ldquo大泻rdquo。临床上应遵循患者的体质、病情、部位等差异情况取舍恰当的补泻法。*wwwthemegallerycom手法派近代医家承淡安用ldquo兴奋rdquo、ldquo抑制rdquo、ldquo强刺激rdquo、ldquo弱刺激rdquo等理论解释针刺补泻说ldquo手法古今差异就古法而言目的在乎补泻以新理论则为抑制与兴奋rdquo针灸家朱琏更明确指出轻重刺激与兴奋、抑制的关系在《新针灸学》中说:ldquo手法根基上只有两种即强刺激与弱刺激。强刺激可使神经由高度兴奋转为抑制所以强刺激又叫抑制法弱刺激能使神经适当地兴奋法所以弱刺激又叫兴奋法。rdquo*wwwthemegallerycom手法派ldquo刺激rdquo是较为单纯的物理学概念从力学角度看只是个作用力大小问题还没有包括作用力的方向和时间。而针刺补泻手法还包括进出针的快慢、呼吸的配合、针孔的按压、提插的深浅与轻重、捻针的方向与角度大小等补泻的作用是调理阴阳这与刺激强度仅以兴奋和抑制效应为转归有较大的差异。补泻手法的量化对临床有干脆的意义应遵循差异病情掌握合适的治疗剂量。*wwwthemegallerycom刺营出血派刺营出血派是指以刺血作为主要治疗手段的针灸流派。《灵枢middot寿夭刚柔》篇有ldquo刺营者出血rdquo之说把以出血为目的的刺法称为ldquo刺营rdquo与今天人们习称的ldquo刺络rdquo有别该学派起源于《内经》发展于唐宋形成于金元丰富于明清完善于当代汗青上擅长刺血的有华佗、张子和、汪机、薛己、郑梅涧、夏春农等。*wwwthemegallerycom刺营出血派远古时代我们的祖先使用砭石放血排脓治疗外科疮疡痈疖。《五十二病方》中有砭石刺血治病的记载ldquo[疒颓]先上卵引下其皮以砭穿其脽旁rdquo是指用砭石将阴囊后部的外皮刺破有血液和水分流出。春秋战国时期《内经》对刺营出血的记载十分丰富:《素问middot汤液醪醴论篇》记载:ldquo去宛陈莝rdquo《素问middot阴阳应象大论篇》说:ldquo血实宜决之rdquo注解对郁结病邪可用刺血治疗。刺血排脓的工具备鑱针、锋针、铍对准刺血的操作方法、主治、取穴以及刺血过程中出现的晕针、血射、血肿等现象都有记载。*wwwthemegallerycom刺营出血派东汉时期华佗也擅长用刺血治病《医说》载:ldquo有人苦头眩头不得举目不能视积年华佗使悉解衣倒悬令头去地三寸濡布拭身体令周匝视诸脉尽出五色佗令弟子以铍刀决脉五色血尽视赤血出乃下。rdquo这是对他刺血技术的具体描述。宋金元时期刺营出血疗法十分盛行北宋的《太平圣惠方》将针、灸、刺血结合使用治疗脱肛风痫、青风心风、角弓反张、羊鸣多哭等。*wwwthemegallerycom刺营出血派刘完素是寒凉派代表擅长于治疗火热病证经常使用刺血方法以泻热张元素也重视刺血疗法张子和疏远ldquo血实宜决rdquo治病要先ldquo攻破rdquoldquo祛邪李东垣重视调理脾胃补中益气朱震亨是滋阴派的代表人物以上医家也经常使用刺血治病。*wwwthemegallerycom刺营出血派元代《卫生宝鉴》《济生拔粹》《世医得效方》等载有刺营出血的处方及医案《玉龙歌》中有首歌诀描述刺血治病《名医类案》《续名医类案》中有多个刺营出血病案包括外科、热病、头面、五官病。清代刺营出血法用于治疗痧证、喉疾、疔疮、麻风等疾病。*wwwthemegallerycom刺营出血派我国的藏医学、蒙医学、壮医学、哈萨克医学等均用刺血疗法僮医盛行用陶针刺血佛教的喇嘛也用刺血治病。自世纪年代以来刺血专著连贯问世如《陶针疗法》《刺血疗法》《中国刺血疗法大全》《刺血医镜》《放血疗法》《中国民间刺血术》《实用中华刺络疗法》《中国实用刺血疗法》《中国耳穴刺血疗法》等丰富了刺营出血的内容。*wwwthemegallerycom刺营出血派内科的刺营出血派五官科的刺营出血派外科的刺营出血派妇、儿科的刺营出血派刺营出血派*wwwthemegallerycom内科的刺营出血派《针灸大成》记载ldquo急以三棱针刺手十指十二井穴当去恶血rdquo治疗中风、卒昏、暴死、不省人事、绞肠痧《续名医类案》记载ldquo以楮叶擦其舌令出血rdquo治疗中暑失语《医学纲目》ldquo以长针刺委中至深骨而不知痛出血一二升其色如墨rdquo治疗偏枯《古今医统大全》ldquo于两尺泽刺出血如射即安谓之打寒rdquo治疗热病*wwwthemegallerycom内科的刺营出血派《脾胃论》取ldquo三里、气街以三棱针出血rdquo治疗汗多津脱《格致余论》ldquo刺委中出黑血近三合rdquo治疗血痢《磐石金直刺秘传》刺委中出血治疗黄疸《医学纲目》刺廉泉和金津玉液ldquo出恶血rdquo治疗消渴《针灸治疗实验集》ldquo刺腿部静脉管出血甚多rdquo治疗脚气。*wwwthemegallerycom内科的刺营出血派痧证是一种血脉瘀滞的内科病证刺营出血有很好的治疗效果。清代郭志邃《痧胀玉衡》记载ldquo肌肤痧用油盐刮之rdquoldquo血肉痧看青筋刺之rdquoldquo脏腑痧则以药救疗rdquo。书中记载了刺血放痧的个穴位并疏远要用银针ldquo放痧若用铁针不能解毒rdquo故宜用银针因ldquo银性最良入肉无毒rdquo*wwwthemegallerycom内科的刺营出血派《痧症要诀》绘有种痧证图及取穴与操作方法此中有余种采用刺血ldquo放痧rdquo法该书继承了《痧胀玉衡》的学术造就并有新的发展。清代的《串雅外编》记载ldquo用竹箸嵌碎磁碗尖rdquo刺舌下黑筋出紫血治疗ldquo急痧将死rdquo。温主卿的《中国简明针灸治疗学》(年刊印)载有ldquo放痧分经诀rdquo对差异经脉的痧证取相应的四肢末端穴位ldquo放痧rdquo。这些具备实用价值的临床经验丰富了刺血学术。*wwwthemegallerycom外科的刺营出血派《灵枢middot九针十二原》中有ldquo铍针者末如剑锋以取大脓rdquo的记载脓液由血液化生而成且脓与血常混杂在一起故刺脓也属刺营出血的范畴晋代《刘涓子鬼遗方》用刺血排脓治疗疮疡、痈疽书中有ldquo痈疽初发并宜灸脓成宜针出脓之后人必生之rdquo的记载。《续名医类案》治疗瘰疬ldquo以银针穿之后以刀阔其口以纸针塞入口内次日两次流水斗余rdquo《医学纲目》治疗冻疮用三棱针刺局部出血*wwwthemegallerycom外科的刺营出血派《古今医统大全》治疗ldquo风犬伤人rdquo用刺血疗法刺后还要以ldquo小便洗净rdquo《金针秘传》治脚面毒瘀ldquo在委中放毒血盈升rdquo明代汪机《外科理例》、薛己《薛氏医案》、清代张镜《刺疔捷法》是此中的代

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