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股骨骨折护理PPT课件.ppt

股骨骨折护理PPT课件

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2019-04-07 0人阅读 告发 0 0 0 暂无简介

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股骨骨折病人护理 导航~~~股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。股骨前面观后面观 划分股骨干骨折简介定义:以局部肿胀、疼痛、压痛功能丧失出现缩短、成角和旋转畸形可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。股骨干包括粗隆下cm至股骨髁上cm的骨干疾病病因疾病病因股骨干骨折简介股骨干上骨折时骨折近段因受髂腰肌臀中、小肌及外旋肌的作用而产生屈曲、外展及外旋移位远骨折段则向后上、内移位。股骨干骨折简介股骨干中骨折时骨折端移位无一定规律性视暴力方向而异若骨折端尚有接触而无重叠时由于内收肌的作用骨折向外成角。股骨干骨折简介股骨干下骨折时由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉骨折远端多向后倾斜有压迫或损伤腘动、静脉的危险而骨折近端内收向前移位。临床表现骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著有的局部可出现大血肿皮肤剥脱和通达伤及出血。X线照片可显示骨折部位、种类和移位方向。临床表现  出奇主要的是检查股骨粗隆及膝部体征以免遗漏同时存在的其他损伤如髋关节脱位膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时务必密切当心合并伤和休克的暴发以及伤肢有无神经和血管的损伤。治疗原则  (一)手法复位小夹板或石膏固定。    治疗原则(二)不间断牵引  、垂直悬吊牵引:适用于岁以内的小孩。、均衡牵引:岁以上的小孩至岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折可同时加用小夹板以纠正移位。   治疗原则(三)切开复位和内固定适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹或有血管神经损伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉同时适当考虑应用外固定达到固定的确稳当。治疗原则(一)非手术疗法  股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此股骨干全盘骨折不论何种种类皆为不牢固型骨折务必用不间断牵引克服肌肉收缩维持一段时间后再用外固定。经常使用牵引方法有:治疗原则.悬吊牵引法:用于岁以内小孩。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊重量约公斤要保持臀部离开床面利用体重作对抗牵引。~周经X线照片有骨痂形成后去掉牵引开端在床上活动患肢周后负重。对小孩股骨干骨折条件对线良好对位条件达功复位即可不强求解剖复位。如成角不领先deg重叠不领先厘米以后功能正常不受感导。在牵引时除保持臀部离开床面外并应当心观察足部的血液循环及包扎的松紧程度及时调整以防足趾缺血坏死。治疗原则皮肤牵引法:适用于岁至岁小孩及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲下肢行皮肤牵引患肢与牵引力在同一轴线上治疗原则.均衡牵引法:用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针如有伤口可在股骨髁部穿针(克氏针)干脆用牵引复位(复位重量为体重)复位后改为维持重量。在牵引时还应当心观察穿针部位有无感染以及肢体保温并教会病人锻炼躯体上肢、患肢关节和肌肉的方法。使用均衡牵引病人较舒适牵引期间能活动髋、膝和踝关节正常牵引周。治疗原则(二)手术方法  .手术适应症:  ()牵引失败。  ()软组织嵌入:骨折端不接触或不能维持对位检查时无骨擦音。  ()合并主要神经、血管损伤需手术探查者可同时行通达复位内固定。  ()骨折畸形愈合或不愈合者。经常使用的手术方法  ()股骨上或中上骨折多采用髓内针固定。此法具备术后不用外固定及早期下床活动的优点。  经常使用的手术方法()股骨中或中下骨折多采用加压钢板固定。内固定材料取舍要严重掌握适应症不可滥用。要力求手术成功防止感染及骨折不愈合的暴发。治疗 (三)陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗  通达复位选用适当的内固定并应常规植骨以利骨折愈合。治疗(四)通达粉碎性骨折的治疗先行外固定(五)疗效评价  治愈:骨折对位对线良好功能恢复或根基恢复。好转:骨折对位对线良好复位良好、手术伤口愈合。未愈:骨折对位、对线不理想或畸形愈合、肢体功能明显障碍。治疗(六)用药范畴、:  对症:消肿止痛药补充钙剂及维生素。手术病人术后用抗生素防感染。正常术后三天。伤口无感染可停药。部分病人要输血等。、抗血栓药物:低分子肝素钙等、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。、手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化以防诱发心脑血管系统疾病、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度绑扎以后带子上下推移活动cm为度。由于过松则起不到固定作用过紧会感导血液运行造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜轴线对应滑轮灵活重力锤悬空等。发现异常及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡发现过敏者立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫各种针钳经皮处有无渗血渗液等。护理要点护理要点、观察肢端血液循环是否障碍血管神经有无损伤。由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍因此应经常触摸足背及胫后动脉搏动。如发现搏动减弱或摸不清末梢皮肤温度发凉感觉运动异常应及时申报医生进行处理。护理要点、肿胀观察。遵循差异部位骨折及外固定种类观察肿胀程度。轻中度肿胀应将患肢抬高略高于心脏部位可减轻肿胀如果严重肿胀皮肤紧张发亮出现张力性水泡应当心观察患肢远端皮肤温度颜色足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低颜色变深足背动脉搏动减弱或消失应立即解除外固定或敷料必要时切开减压防患暴发骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。手术后病人除观察生命体征外应当心观察伤口有无渗血渗液引流管是否通畅及感染征象。护理诊断焦虑恐惧自理缺陷躯体移动障碍疼痛有废用综合征的危险知识缺乏有皮肤受损的危险有肢体血液循环障碍的可能潜在并发症mdashmdash感染(切口、肺部、泌尿系感染)便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性休克(一)焦虑恐惧耐心倾听病人的诉说理解、同情病人的感受与病人一起分析产生焦虑恐惧的因素尽可能消除引起的因素。对病人疏远的问题给予明确、有效和积极的信息建设良好的护患关系使其积极配合治疗。向病人婉言注解焦虑恐惧对身心健康可能产生的不好感导鼓励家庭成员参与联合缓解病人的焦虑恐惧心理。护理措施为病人缔造安静、无刺激的环境限制病人与具备焦虑恐惧的人员接触。给予病人身心方面良好的照顾使其焦虑恐惧减轻安全感增加帮助其树立战胜疾病的信心。效果评价:病人安全感增加焦虑恐惧感消失积极配合治疗护理。护理措施相干因素:与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍相关护理目标:病人卧床期间生活具备能得到得志能恢复或部分恢复到原来的自理能力病人能达到病情允许下的较好自理水平。(二)自理缺陷经常使用物品置病人床旁易取到的地方。及时供给便器协助大小便并做好便后的清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。指导病人及家属制定并履行切实可行的康复方针。及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。效果评价:病人的生活具备得到得志自理能力逐步恢复。护理措施相干因素:与骨折、制动体力和耐力下降相关。护理目标:病人卧床期间生活具备得到得志未出现或较少出现因缺少活动而暴发的并发症在帮助下可以进行局部活动。(三)躯体移动障碍协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等告诉病人疾病康复过程使病人心中有数增强自信心并逐渐增加自理能力移动病人躯体时动作稳、准、轻以免加重肢体、椎体损伤。指导并鼓励病人做力所能及的自理活动进行功能锻炼防患关节僵硬或强直。指导病人康复训练使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。效果评价:病人躯体移动障碍减轻无并发症暴发无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。护理措施相干因素:与股骨骨折手术切口相关。护理目标:疼痛的刺激因素被消除或减弱痛感消失或减轻。(四)疼痛观察记录疼痛性质、部位、程度起始和不间断时间发作规律伴随症状及诱发因素。减轻或消除疼痛刺激:当伤口外固定过紧时调整到能耐受的程度。当伤口有炎症时配合医生及时换药。维持良好的姿势与体位减轻卧床过久引起不适。翻身时妥善掩护好伤处防止对伤处过度转动。教会病人减轻和消除疼痛的方法如分散当心力必要时使用镇痛药并观察其疗效和不好反应。效果评价:病人的诱发因素消除应用护理措施后疼痛减轻。护理措施(五)有废用综合征的危险相干因素:与局部大范畴、的创伤长期卧床活动受限和减少缺乏功能锻炼相关。护理目标:病人不出现或少出现废用综合征能正确使用康复训练器具能主动进行康复训练。:向病人及家属反复讲解废用综合征的不好后果使之积极锻炼。方针并履行功能锻炼经常与病人沟通帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复现有肢体功能的信心。效果评价:病人无肢体畸形。掌握康复训练及防患畸形的方法。护理措施(六)知识缺乏相干因素:缺乏相关饮食及功能锻炼的知识护理目标:患者及家属明白饮食及功能锻炼的主要性掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。护理措施早期(周):受伤部位瘀血肿胀经络不通气血阻滞治疗以活血化瘀行气消散为主。饮食以清淡为主忌食酸辣、燥热、油腻如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、薏米斑鱼汤、西洋菜汤等   护理措施中期(周):瘀肿大部分汲取此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品如骨头汤、冬菇鸡汤等  护理措施后期(周以上):受伤周以后骨折部瘀肿根基汲取已经开端有骨痂生长饮食宜补肝肾、壮筋骨之品如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。早期功能锻炼:(天)指导患者以卧床为主不负重练习患肢股四头肌的等长舒缩同时练习踝关节背伸防止足下垂。护理措施护理措施中期功能锻炼:(天)指导患者进行膝关节伸展练习可在膝下垫枕逐步加高。未骨性愈合严禁直腿抬高。遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼活动范畴、由小到大幅度和力量逐渐加大指导患者掌握正确的行走方法。后期功能锻炼:(周)逐渐过渡至部分负重行走告知患者锻炼方法。效果评价:患者及家属掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。相干因素:与长期卧床皮肤受压活动障碍相关护理目标:病人未暴发皮肤损伤病人及家属常见造成皮肤损伤的危险因素掌握皮肤自护方法(七)有皮肤受损的危险防患压疮使用气垫床防止组织长时间受压每~小时翻身一次改善营养、循环状况加强观察检查受压皮肤颜色触摸质地。保持床铺的平整、清洁、干燥、保持皮肤的清洁和完整当心掩护骨突部位定时对受压的骨突部位进行按摩。防患抓伤勤剪指甲向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应防止搔抓。指导病人及家属正确使用便器皮肤一旦擦伤应尽力掩护创面推动愈合。效果评价:病人掌握防患皮肤损伤的方法未出现皮肤损伤。护理措施(八)有肢体血液循环障碍的可能相干因素:与骨折、局部受压相关护理目标:下肢血液循环得到重点观察一旦出现血液循环障碍能得到及时处理。床头交接班密切观察下肢肢端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、及有无被动牵拉趾痛等。采用防患性措施以防止血液循环障碍受伤手术肢体局部制动防止继发出血或加重损伤抬高术肢deg~deg以利静脉血、淋巴液回液听取病人对术肢疼痛、麻木等的倾诉及时调整伤口敷料的松紧度。一旦出现血液循环障碍及时处理禁止按摩、热敷缺血肢体。效果评价:病人的肢体血液循环良好未出现障碍。护理措施(九)潜在并发症mdash肺部感染、便秘、血栓性静脉炎、关节僵硬相干因素:与卧床时间长机体功能退化相关护理目标:病人未暴发或少暴发并发症一旦出现并发症能得到及时掌握防患肺部感染:鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽以增进肺功能保持口腔清洁保持室内空气清新温度适宜。防患便秘:饮食均衡多吃丰富纤维的食物、蔬菜和水果。防患血栓性静脉炎、关节僵硬:协助肢体活动每天按摩不能移动的肢体~次TDP理疗以推动血液循环防止血栓形成指导并鼓励病人做力所能及的自理活动每天CPM功能锻炼二次防患关节僵硬或强直。效果评价:病人未出现上述并发症。护理措施健康宣教向患者及家属注解术后需继续进行功能锻炼可防患骨、关节、肌肉等并发症如骨质疏松症、骨折延迟愈合、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。告知患者手术后膝关节应保持中立位防止旋转。出院后扶拐行走当心患肢不负重防摔伤术后、、个月、年到医院复查复查X片显示骨折复位好后才可弃拐行走。出院指导、继续服用药物以利于骨折愈合。、继续加强股四头肌的功能锻炼以利下床抬腿行走。、继续加强膝关节的功能锻炼活动范畴、应由小到大循序渐进且不可超之过急。同时可结合中药熏洗推动关节功能尽早恢复。、个月后拍X线片复查遵循骨折情况弃拐行走。

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